急诊肾脏功能支持技术

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1、急诊肾脏功能支持技术北京协和医院急诊科于莺肾脏生理UrineformationFiltrationReabsorptionSecretionExcretion=Filtration–Reabsorption+SecretionGlomerularfiltrationGlomerularmembraneFenestratedendotheliumofcapillaryBasementmembranePodocytes(epithelialcells)Glomerularfiltrationrate(GFR)单位时间内两肾形成滤液的量。正常成人是125ml/min

2、（180L/day）。影响GFR的因素过滤膜:面积、孔径、电荷溶质的大小、形状、电荷有效滤过压血流总量自我调节机制系膜细胞交感神经GFR=KfxNetfiltrationpressure(PG–PB–πG+πB)Plasmaclearance肾脏在单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出去，就称为该物质的血浆清除率Clearance=Urineconc.OfSubAXrate(volume)ofurineformationPlasmaconc.ofSubAPlasmaclearanceofinulinorcreatininecanbeusedfort

3、hemeasurementofGFR,asthesesubstancesarecompletelyfilteredanditisnotreabsorbednorsecreted.SotheplasmaclearanceisequaltoGFR.AKI（急性肾损伤）CBP（持续性血液净化）AKI定义RIFLECatrgoryGFRCriteriaUrineOutputCriteriaRISKIncreasedserumcreatineX1.5OrdecreaseofGFR>25%Urineoutput<0.5ml/kg/hrfor6hrsInjuryIncrea

4、sedserumcreatineX2OrdecreaseofGFR>50%Urineoutput<0.5ml/kg/hrfor12hrsFailureIncreasedserumcreatineX3OrdecreaseofGFR>75%orSerumcreatine>=4mg/dlUrineoutput<0.3ml/kg/hrfor12hrsoranuriafor12hrsLossEnd-stagekidneydiseaseCompletelossofrenalfunctionfor>4weeksNeedforRRTfor>3monthsCBP起源与发展197

5、7continuousatreriovenoushemofiltrationCAVH1983continuousvenovenousfiltrationCVVHarteriovenousslowcontinuousultrafiltrationAVSCUFvenovenousslowcontinuousultrafiltrationVVSCUF1984continuousarteriovenoushemodialysisCAVHD1986continuousvenovenoushemodialysisCVVHDcontinuousarteriovenoushe

6、modiafiltrationCAVHDFcontinuousvenovenoushemodiafiltrationCVVHDF1995continuoushighfluxdialysisCHDFhighvolumehemofiltrationHVHF1997continuousplasmafiltrationabsorptionCPFA概念上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。CRRT治疗已用于非肾脏疾病确切命名应为连续性血液净化（conti

7、nuousbloodpurification,CBP）CBP的临床疗效无尿，维持水电解质平衡、控制氮质血症无尿，仍能给予药物及营养稳定血流动力学消除各类水肿控制高热及高代谢不断清除致病性物质CBP的临床疗效严重感染、创伤、中毒、水电解质紊乱，单纯依靠病因疗法仍存在很高死亡率致病性介质危及生命。病因疗法未见疗效时已死亡。应用CBP，维持内环境稳定，为病因治疗创造条件，争取时间CBP的适应症容量负荷过多维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水肿少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种药物治疗慢性水肿，如腹水、肾性水肿急性肾功能衰竭acute

8、renalfailure,ARF很多报