急诊pci术中前降支血栓脱落回旋支病例分析2例

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1、急诊PCI术中前降支血栓脱落回旋支病例分析2例生死时速河北省省级医学重点学科邯郸市第一医院心内一科常超孟利民病例1中年男性，46岁。既往高血压病史10余年，未系统诊治。主因突发胸痛3小时入院。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，未闻及杂音，余（-）。入院心电图ⅠⅡⅢAVRAVLAVFV5V1V2V3V4V6入院体格生化检查血钾4.2mmol/l。肌钙蛋白2.46mmol/l。血常规示白细胞14.6*109/L。初步诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁心肌梗死心功能Ⅰ级（killip分级）

2、急诊冠脉造影结果急诊冠脉造影结果急诊冠脉造影结果PTCA过程PTCA过程PTCA过程PCI过程PCI术后效果PCI术后患者情况PCI术后即时患者发生室颤，电复律后患者血压仍偏低，多巴胺10ug/kg.min泵入下患者血压仅在85/60mmHg左右。术后患者予强化抗血小板、降脂、重组人脑利钠肽等改善心功能治疗，于PCI术10天患者再次发作胸痛。术后10天心电图ⅠⅡⅢAVRAVLAVFV5V1V2V3V4V6首次PCI术后第10日复查造影PCI术后第10日PCTA过程PCI术后第10日PCTA过程PCI术后第1

3、0日PCTA过程PCI术后第10日PCTA过程再次PCI术后结果术后随访患者术后心脏彩超示:LVD为5.9cm,节段性室壁运动异常，EF=46%,常规治疗后患者半月后治愈出院。病例2患者男，61岁。既往吸烟30年，20支/日，否认高血压糖尿病病史。主因突发胸痛8小时入院。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，未闻及杂音，余（-）。入院心电图ⅠⅡⅢAVRAVLAVFV5V1V2V3V4V6入院生化检查血钾4.6mmol/l。肌钙蛋白11.68mmol/l。血常规示白细胞13.2*109/L。初步诊

4、断冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁高侧壁心肌梗死心功能Ⅰ级（killip分级）急诊行冠脉造影术结果急诊行冠脉造影术结果急诊行冠脉造影术结果PTCA过程PTCA术后回旋支发生血栓PCI术于前降支植入支架一枚前降支植入支架后回旋支血栓PCI术后效果PCI术后效果于回旋支行PTCA术回旋支PTCA术随即发生室颤PCI术后最终效果PCI术后心电图ⅠⅡⅢAVRAVLAVFV5V1V2V3V4V6患者随访患者术后发生心衰，应激性溃疡，肺部感染。1周后心脏彩超示：LVD为7.1cm,二尖瓣中量返流，EF=35%。于术后半

5、月出院。血栓脱落原因？两例患者前降支血栓脱落原因？血栓脱落冠脉病变特点？解决方案?怎样避免血栓脱落？能否吸栓治疗？两例患者有无IABP植入适应征？器械选择有无优化方案?手术方式有无优化方案?手术中药物治疗有无优化方案?谢谢谢谢