[精品]昆明医学院麻醉学专业教案教程

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1、.昆明医学院麻醉学专业教案课程名称：临床麻醉学课题：椎管内麻醉教材：《临床麻醉学》章节：第十章年级：麻醉学专业2003级本科教学课型：理论课教学课时（学时）：6上课时间（分钟）：240教学方法：（讲授式启发式问题式）课堂教学教具：多媒体教师：教授，杜斌副教授，讲师，助教教学目的：1、熟悉蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞的作用机理；掌握其对机体生理的影响；2、熟悉蛛网膜下腔阻滞的分类、操作方法、注意事项和麻醉管理；3、掌握蛛网膜下腔阻滞平面的调节的因素、适应症和禁忌症，意外和并发症及其防治；4、熟悉硬脊膜外腔阻滞的分类、操作方法和注意事项、平面调节、麻醉管理；5、熟悉确定硬脊膜外隙的方法、硬

2、脊膜外腔阻滞的适应症和禁忌症，掌握硬膜外阻滞的常见并发症及其防治；6、熟悉小儿硬膜外阻滞和骶管阻滞的方法及注意事项。教学重点及难点：1、了解蛛网膜下腔阻滞对生理功能的影响2、掌握蛛网膜下腔阻滞的适应证，禁忌证，注意事项，麻醉操作方法，术中麻醉管理，平面调节控制，麻醉意外及并发症的防治。3、熟悉蛛网膜下腔阻滞的常见的并发症防治。4、了解硬膜外腔阻滞对机体循环，呼吸的影响。5、掌握硬膜外腔阻滞适应证、禁忌证、注意事项、操作方法、穿刺术定位、平面调节，确定硬膜外腔方法，置管方法，给药方法，麻醉中管理。6、掌握硬膜外腔阻滞主要并发症的防治。教学进程及用时：课堂交流（5分钟）思考题：椎管内麻醉根据

3、注药的不同，可分为几种阻滞方法？麻醉平面怎样划分？蛛网膜下腔阻滞的麻醉管理？蛛网膜下腔阻滞的术后并发症？硬膜外阻滞作用机制及生理影响有哪些？硬膜外阻滞的适应证、禁忌证？判定硬膜外腔（间隙）有哪些方法？硬膜外的术中管理。硬膜外腔阻滞的并发症有哪些？全脊麻的原因，临床表现，处理原则及预防。辅助教材：现代麻醉学Anesthesia RonaldD.Miller.备注麻醉学专业2006年8月日一、概述1）概念2）椎管内麻醉根据注药部位不同分类a)蛛网膜下腔阻滞b)硬膜外腔阻滞c)骶管阻滞3）椎管的解剖第一节　蛛网膜下腔阻滞一、概述1、概念2、麻醉分类a.轻比重　　　b.等比重　　　　c.重比重3

4、、麻醉平面（范围）的分类a.高位腰麻b.低位腰麻c.鞍麻腰麻d.单侧腰麻二、蛛网膜下腔阻滞的机制及其对生理的影响（一）脑脊液的生理（二）蛛网膜下腔阻滞的作用1、直接作用①作用部位②阻滞顺序　　　　　　　　　　③阻滞平面差别④局麻药的临界浓度2、间接作用（全身影响）.①循环系统的影响a.血压　b.心率　c.心排出量　d.心脏功能　e.冠状动脉血流量②呼吸系统的影响③胃肠道影响及其他三、蛛网膜下腔阻滞的临床应用（一）适应证（二）禁忌证（三）麻醉前准备和麻醉前用药1、术前访视病人2、术前用药（四）常用局部麻醉药1、利多卡因（Lidocaine）2、普鲁卡因（Procaine）3、丁卡因（tet

5、racaine）4、布比卡因（bupivacaine）a.各种局麻药配制浓度b.使用以上局麻药的注意问题（五）蛛网膜下腔穿刺术1、体位①侧卧位②坐位　2、穿刺部位及消毒范围3、穿刺方法①直入穿刺法②侧入穿刺法（六）阻滞平面的调节（注意问题，影响扩散因素）1、穿刺部位（节段选择）2、体位和麻醉药比重3、注药速度4、穿刺针斜口方向.5、脑脊液压力和病人年龄及病情（七）麻醉中管理1、麻醉平面的调节（管理）2、循环稳定①血压下降②心率缓慢3、呼吸管理（呼吸抑制）4、胃肠反应：恶心、呕吐诱因①血压骤降②迷走神经功能亢进　③手术牵拉四、蛛网膜下腔阻滞的并发症（一）头痛1、原因2、症状与体征3、预防及

6、处理（二）尿潴留　　　自学（三）神经并发症 第二节硬脊膜外阻滞一、概述1、概念2、硬脊膜外阻滞方法有：（1）单次法；（2）连续法3、根据硬脊膜外腔阻滞部位不同可分：（1）高位硬膜外阻滞（C6-T6）（2）中位硬膜外阻滞（T6-T12）（3）低位硬膜外阻滞（下肢、盆腔）（4）骶管阻滞（肛门、会阴）二、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响（一）局麻药作用部位.1、部位——目前多数人认为，脊神经的阻滞与下列三种方式有关：（1）椎旁阻滞（2）经根蛛网膜绒毛阻滞（3）麻药弥散过硬膜进入蛛网膜下腔产生“延迟”的脊麻2、神经作用顺序交感神经——感觉神经——运动神经（二）局麻药在硬膜外腔的扩散1、局麻药的容量

7、和浓度（1）容量是决定硬膜外腔阻滞范围（广度）（2）浓度决定硬膜外腔阻滞深度（3）阻滞的质量是局麻药容量与浓度的乘积，而在同年龄组，每一节段所需局麻药绝对量几乎相等。2、局麻药注射的速度（1）过快，可获得较宽阻滞平面。（2）增加血管对局麻药吸收量，病人有眩晕不适，速度以0.3-0.75ml/s为好。3、体位一般无明显影响，在特殊体位下，如头低位，侧位时，可促使药物按重力方向扩散。4、身高：一般用药量并无此差异。5、年龄（1）年龄增加