社区突发公共卫生事件的调查与处理(一)

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1、社区突发公共卫生事件的调查与处理(一)社区突发公共卫生事件的基本特点　　　　突然性指社区公共卫生事件发生的突然性，它的发生往往在人们意想不到的时候，让人措手不及。　　多样性社区突发公共卫生事件不仅包括法定传染病的暴发，也包括核辐射、食物中毒、水污染等。　　严重性社区突发公共卫生事件往往会造成人员的群死群伤、社区环境的严重破坏等。　　处理艰巨性由于社区突发公共卫生事件危害因素多、发生时间短、影响范围广，所以处理起来比较艰巨。　　　　社区个案的调查与处理　　　　社区个案调查不仅仅是为了弄清1个病例的发病原因和条件，同时也是为了积累流行病学分析的基础

2、资料，所以，调查时必须把发病的现场作为一个整体，联系该病的传播途径，详细观察记录与发病有关的各种因素。如果有72例病人则必须查明他们之间有无关联。社区通过个案调查，可以核实发病情况，查明病人或疑似病人的基本信息、发病的原因和条件，传染源和传播途径，追踪密切接触者，搜索疑似病例，为判断疫点范围及可能蔓延的范围，评估已采取的措施的效果提供依据，它是进行社区突发公共卫生事件调查基础。　　调查的内容　　一般项目首先要收集病人基本信息，如姓名、性别、职业、年龄、工作单位、联系方式等。　　临床信息包括发病日期、症状、体征、就医过程、化验结果等。　　流行病学

3、信息预防接种情况，发病前的接触史，可能的感染日期和地点，可能的传染源、传播途径及易感接触者等。　　调查步骤　　核实诊断核实诊断要求流调人员必须具有高度的责任心，具有一定的临床知识和流行病学知识。对病人个案调查时，尽可能由病人自己回答调查者所提出的问题，收治病人的医疗机构和医护人员以及知情人员要积极配合，并如实提供病人相关诊疗资料。如病人因病情较重或已死亡，无法对病人进行直接调查时，应通过其亲友、同事或其他知情人了解情况。　　查明可能的传染病、传播途径一般根据病人发病日期，往前推一个最长潜伏期，调查病人期间的可疑接触史，以帮助判断危险因素和暴露机

4、会。主要考虑以下几个方面。　　●是否有外出史，什么时间，到过哪些地方以及所乘坐过的交通工具(飞机、火车、汽车、出租车等)的日期和班次、车次、车号、始发站和到达等信息，以确定病人可能在什么地点受到感染。　　●是否与确诊病人及疑似病人有过密切接触，接触的时间、地点、方式，最初和最后1次接触的具体日期。　　●是否有外出就餐史，就餐的时间、地点、食物、环境、停留时间及共同就餐者等情况。　　●家中是否有宠物，宠物的种类及健康状况，是否有可疑动物(如生病动物)接触史及动物接触的时间。　　总之，要根据病种及其流行特点调整询问的重点。肠道传染病、呼吸道传染病及

5、媒介昆虫传播的传染病其调查内容重点是不一样的。　　确定疫源地的范围根据发病日期一般可确定病人可以排出病原体的日期(传染期)，查明病人在此时期内的活动范围，带病原体的排泄物污染了外界什么物品、污染范围，在病人可能传播范围内开展病例主动搜索，发现可疑病人，根据以上情况，尽快确定疫点疫区范围，提出相应处理措施(消毒、停业整顿等)。　　调查并登记密切接触者对于某些传染病，病人的密切接触者，尤其是传染期内的密切接触者，有可能已经被感染，而存在发病的可能，因此，要对接触者及时进行调查。根据此种疾病的传染特点，区分密切接触和一般接触者，查明哪些人应该接受医学

6、观察或留验，哪些人应该接受预防接种、被动免疫或药物预防，应该进行什么检验等。询问每个密切接触者的健康状况，活动范围和主要接触人员等，如果发现病例在传染期内有外出史，应按有关规定通知交通部门和当地疾病控制部门，以便对其密切接触者进行追踪调查。　　提出控制措施初步查明了上述情况后就应提出相应预防控制措施，组织本社区医务人员和公共卫生人员，积极开展防治工作。在当地居民中开展健康教育。　　对疫情控制措施进行评估防疫措施实施后，应对其效果作出评价，反过来也能验证初步的调查分析是否正确。有无续发病例的出现，是社区防治措施评价中最重要的内容之一。如果发生续发

7、病例，说明措施效果不佳或贯彻不力，也可能是因为初步的调查分析不正确。因此，需要对疫情趋势进行估计，调整继续调查分析的内容和进一步的防治措施，以彻底控制疫情。　　调查方法　　询问由于流行病学调查要查清的问题，许多是过去发生的事情，因此需要详细询问相关人员。被询问的人包括病人、病人的家庭成员、邻居、单位负责人、临床医生以及其他可以提供情况的人。询问的方式可以个别谈话或座谈的方式进行。　　现场勘察现场勘察也是重要的现场调查方法之一，到达现场后，应该仔细察看现场情况，以便根据实际情况采取有针对性的防治措施，一般应根据不同病种确定不同的调查重点。比如肠道

8、传染病应该着重调查饮食饮水卫生、粪便管理、苍蝇孳生情况等；对呼吸道传染病则应了解居住密度、病人与健康人的接触、群众聚会等情况；虫媒传染病则要调查有关的