浅谈外伤患者气管切开术后护理

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1、浅谈外伤患者气管切开术后护理李双新纪明英陈艳丽刘凤春苗淑【摘要】目的探讨外伤患者气管切开术后护理，达到预防和控制感染，减少并发症发生，提高生存率。方法对我院神经外科2006年10月至2010年10月收治的50例外伤患者行气管切开术后进行精心护理。结果在临床实践中，有30例患者GCS15分，好转18例，死亡2例，其中有1例并发肺部或切口感染。结论通过对重型外伤患者予气管切开术后采取有效的护理措施，能预防肺部感染与并发症发生，提高治愈率。【关键词】脑外伤气管切开术护理外伤患者常因意识障碍，咳嗽反射减弱或丧失，吞咽反射抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排除，且各种

2、分泌物和呕吐物易被误吸入呼吸道，导致气道受阻，引起缺氧加重脑水肿甚至窒息死亡。为了确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿，气管切开术的应用最为切实可靠。但气管切开术后的人工气道失去正常生理功能，由于呼吸道的改路，空气未经鼻腔湿化过滤，而直接与下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌粘稠、干燥、结痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。极易引起呼吸道并发症，加重病情。因此，术后护理尤为重要，是抢救重型外伤患者成功的关键。1临床资料我院外科2006年10月至2010年10月收治重型外伤并气管切开术患者50例，男36例，女14例，年龄15～71岁，平均4

3、9岁，其中GCS5～7分40例，GCS3～5分10例。所有患者皆于入院24h内行气管切开术。2护理措施2.1保证有效痰液引流，以保持呼吸道通畅要做到有痰随时排除，不使痰在气管内潴留，发现病人呛咳或阻塞性喉鸣要立即吸痰，对昏迷咳嗽反射低或反射迟钝的患者，虽无痰堵塞呼吸道，仍需1-2小时吸痰1次，每次吸痰前翻身扣背，防止坠积性肺炎发生。吸痰时严格无菌操作，吸痰管每次要更换，口、鼻腔与气管内吸痰管必须要分开。吸引压力不可过大，成人一般在80～120mmHg，吸引时间不超过10～15秒，如分泌物仍存在，应使病人休息片刻，再重复抽吸〔1〕。在病情稳定允许的情况下

4、，协助患者翻身和叩背加大肺部通气量，刺激咳嗽使分泌物排出，以利于吸痰。另外要注意插管过程中，禁止来回抽吸，防止损伤黏膜。拔出导管时要慢慢转动，两次吸引之间应重新给病人吸氧，使病人得到休息，防止出现阵发性咳嗽、血氧过低、低血压等不良反应〔2〕。2.2合理用氧氧疗是颅脑损伤患者常用的治疗措施之一，一般视病情给氧(3～4)l/min，也可据血氧饱和度(SpO2)调整给氧流量，做到合理有效地给氧。2.3按需进行湿化气道根据患者痰液的粘稠程度决定湿化的时机与量，湿化效果以痰液稀薄容易咳出或吸出为宜，包括超声波声能雾化吸入、高流量氧气雾化吸入、喉头滴药，把湿化液转变

5、成细微的气雾，依患者的病情、痰量、痰培养及药敏试验结果决定吸入次数，主要采用小雾量、短时间的间隔雾化法,减少感染概率。首先每2～6h行超声雾化吸入一次，嘱患者深呼吸，使雾化药液可达气管粘膜，保持呼吸道湿润，以利于分泌物的排除。最佳方法是使用新型加温吸氧装置，使患者感觉呼吸温和舒适、通畅、咳痰容易，可提高氧疗效果。血氧饱和度（SpO2）监测根据（SpO2）的指标，随时调整氧流量，做到合理有效地给氧，其次间歇气管内直接滴入湿化液，每隔15～30min一次，每次1～2ml。最后套管口外敷两层湿纱布，起湿化过滤空气的作用。鼓励病人咳嗽进行自主排痰，以减轻反复吸痰引

6、起的不适感和并发症，2.4预防感染气管内套管消毒每隔4～6h进行消毒一次，常用煮沸消毒。严格无菌操作尤其是吸痰时，戴无菌手套，吸痰管每次更换，在口腔和气道同时吸痰时，应遵循先气管后口腔的原则。气管切开部位局部换药每日2次，保持切开部位敷料清洁干燥，若有分泌物污染时应及时更换。加强口腔护理每日2～4次，最好选用1.5%碳酸氢钠溶液或生理盐水。器械消毒各种医用导管、器具、雾化器接管、氧气湿化瓶等，应严格进行消毒处理，防止吸入的气体或药物被细菌污染。保持病室内空气清新每日紫外线消毒一次，室内温度20℃～22℃，湿度60%～70%.室内要通风换气，避免病人受凉，室

7、内空气勿干燥，拖地要用湿拖。紫外线消毒2次/d，定时监测消毒效果。2.5套管护理内套管每2小时清洗擦拭消毒1次，取出内套管时，一手固定外套管，另一手轻轻打开套管销，嘱咐病人不要咳嗽，如有分泌物粘着不易取出时，可滴生理盐水湿润后再试取，切勿强行拔出，以防将外套管同时拔出，内套管取下后应清洗刷干净，放置容器内进行消毒后重新套入，不可间隔时间太长，外套管干痂形成。套管周围的纱布垫应每日更换一次，如污染可及时更换，套管周围的皮肤用75%酒精消毒，并涂少量抗生素软膏。在换气管套管前，要做好急救准备，备好套管一套。2.6严密观察病情术后要观察体温、脉搏、呼吸、血压，如

8、有呼吸困难、喘鸣，经过吸痰不缓解，要立即检查套管有无痰堵塞及压迫症