经尿道前列腺电切术的并发症的观察及护理体会

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1、经尿道前列腺电切术的并发症的观察及护理体会陈雅娥方建宁徐景贤(广东省惠东县人民医院516300)【摘要】目的微创治疗己成为治疗良性前列腺增生症(BPH)的首选方法，其中经尿道前列腺电切术(TURP)是微创治疗的典范，但仍存在一定的安全隐患及并发症，方法木文收集119例电切手术病例，综合分析经尿道前列腺电切术的并发症，并探讨护理体会。结果通过对并发症的观察及护理干预，有效降低了护理的安全隐患，减少了并发症的发生。结论术后严密观察病情变化，对减少并发症的发生和治疗有重要意义。【关键词】良性前列腺增生症；经尿道前列腺电切术并发症的观察护理体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2

2、095-1752(2013)14-0273-02良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式，其仍然是BPH最主要且最有效的治疗方法[1]。目前认为TURP是BPH治疗的“金标准”[2],因其具有适应症广、切除彻底、创伤性小、恢复快、疗效持久、住院时间短等优点。而岀血是TURP术后最常见的并发症之一,出血较多时病情危急，影响患者预后，笔者就我院近三年治疗BPH，使用同一品牌的电外科设备进行经尿道前列腺电切术，着重于术后并发症的观察，综合分析TURP的安全隐患，

3、并谈谈护理体会。1.临床资料1.1资料对象选取因前列腺增生需行手术治疗的住院患者119例。病例来源于2008年5月至2011年5月，在我院泌尿外科住院，年龄、病程都相近的需行手术治疗的良性前列腺增生患者病例档案。1.2手术仪器及参数指标奥林巴斯等离子汽化电切镜，电切功率95W，电凝功率55W,冲洗液为等渗冲洗液。STAR-II尿流率仪。L0GIQ7、PhHLIPSHD11XE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-5MHZ。1.3调查内容观察术后并发症及预后的情况，包括出血、膀胱痉挛、TURS、尿失禁、尿道狭窄、附睾炎、死亡等。1.结果本组119例行经尿道前列腺电切术的患者，术后经认真观察及护

4、理干预,术后一周内均无继发性大出血、经尿道电切综合症（TURS）等并发症及预后，围手术期无死亡病例，电切组3例（2.5%）因术中出血过多而输血。其中术后排尿困难2例（1.7%）,均为前尿道狭窄，经尿道扩张后好转。暂吋性尿失禁4例（3.4%）,尿道狭窄3例（2.5%）,膀胱痉挛5例（4.2%），并发附睾炎3例（2.5%）。见表表并发症及预后2.并发症的观察及护理3.1术前护理：由于患者对TURP疗效不了解，因此对治疗有恐惧、疑虑心理，此吋必须通过语言交流，向患者及苏家属交代经尿道前列腺电切术的优点。接受该治疗的大多为高龄患者，应告诉患者及其家属要奋充分的思想准备。出院后前列腺窝创面的愈合需2个

5、月〜3个月，在此期间仍冇尿痛、出血可能，通过积极交流，尽量消除患者的紧张情绪，以良好的心态配合治疗与护理。并请术后康复的患者讲解自己的切身体会，帮助患者克服术前紧张、恐惧情绪，树立战胜疾病的信心。3.2密切观察病情观察生命体征及尿量、尿色变化，护士15〜30分钟巡视患者一次，定吋测量血压、脉搏并做好记录。手术野的出血可随尿液引出，一般术后48小时为血尿，以后血尿随时间的推移有深至浅到正常。如果出血较多并呈鲜红色吋，位先检查气囊导尿管充液情况及牵拉力度和角度（15度），如无异常情况，应立即加快冲洗速度，冋吋按医嘱全身应用止血药活在冲洗液中加止血药（250ml生理盐水加去甲肾上腺素2mg）注入后

6、夹导尿管30分钟左右。3.3保持冲洗及导尿管通畅患者冋病房后立即用无菌生理盐水进行膀胱冲洗，并保持引流管通畅，严密观察引流液的性质、颜色及量的变化，准确记录每日引流量。术后应及时连接好冲洗管道并妥善固定引流管，术后将尿管固定于大腿内侧，避免过度牵拉而造成气囊破裂、尿管滑出，翻身吋放松固定引流袋的细绳以免过渡牵拉尿管。注意膀胱冲洗液的颜色变化，及吋调整冲洗液的冲洗速度，保持冲洗管道通畅并间断性地挤压冲洗管使小的血凝块流出。如人块血块堵塞冲洗管道，可用注射器快速抽吸使血块冲碎后排出［3】，从而避免大量血块积聚造成大出血等并发症的发生。3.4术后镇痛，预防膀胱痉挛。膀胱痉挛是术后最常见的并发症,多

7、发生在术后3天，以24小吋内最为严重。前列腺电切术后需留置气囊导尿管，麻醉作用过后患者有不同程度的疼痛，导尿管气囊对膀胱颈部的刺激可引起膀胱痉挛，患者疼痛难忍，II疼痛呈阵发性发作，伴冇排尿、排便感觉。遵医嘱应用镇痛、止血药物；及吋调整尿管的牵引重量/消除精神紧张及腹内压增高因素，保持冲洗液温度在30°C左右，尤其在冬天应将无菌生理盐水适当加温后进行冲洗,以减少寒冷对膀胱的刺激。3.5经尿道电切综合征是术中、