《外照射急放射病》ppt课件

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1、外照射急性放射病浙江大学医学院附属第一医院职业病科高慎永一、急性放射病的临床和诊断1、外照射急性放射病定义外照射急性放射病是指人体一次或短时间(数日)内分次受到大剂量外照射引起的全身性疾病。外照射引起的急性放射病根据其临床特点和基本病理改变，分为骨髓型、肠型和脑型三种类型，其病程一般分为初期、假愈期、极期和恢复期四个阶段。2、急性放射病的发病学特点1）病情的轻重取决于剂量的大小。2）主要受损器官决定了ARS的类型。骨髓型、肠型、脑型。3）病程的阶段性明显。骨髓型分期最明显。4）一定剂量范围内，可以自行恢复。3、急性放射病的分型分度

2、分型分度受照射剂量范围(Gy)骨髓型轻度l.0一2.0中度2.0一4.0重度4.0一6.0极重度6.0一10肠型10—50脑型>504、急性放射病的临床表现骨髓型急性放射病的临床表现表1骨髓型急性放射病的初期反应和受照剂量下限分度初期表现照后1—2天淋巴细胞绝对数最低值（109/L）受剂量下限（Gy）轻度乏力、不适、食欲减退1.21.0中度头昏、乏力、不适、食欲减退、恶心、1—2小时后呕吐、白细胞短暂上升后下降0.92.0重度1小时后多次呕吐、可能有腹泻，腮腺肿大、白细胞数明显下降0.64.0极重度1小时内多次呕吐和腹泻、休克、腮

3、腺肿大、白细胞数急剧下降0.36.0表2骨髓型急性放射病的临床诊断标准关键损伤是造血功能的低下。主要临床表现是：全血细胞减少，感染，出血物质代谢紊乱。造血功能抑制：骨髓增生不良，外周血细胞、血小板、细胞数量减少和功能降低。感染并发症：原因：造血和免疫功能低下。表现：口腔炎、肺部炎症、尿路感染、肠道感染、败血症。感染菌种：早期多革兰氏阳性球菌，晚期多为肠道革兰氏阴性杆菌，重者可有霉菌和病毒感染。危害：主要致死原因之一。出血并发症：原因：血小板减少和功能降低，毛细血管通透性和脆性增强，血液凝固障碍。表现：皮肤粘膜出血、鼻出血、尿血、便

4、血、咳血、组织间隙出血。危害：与出血量和出血部位有关，大出血和脑、肺、肾上腺出血可致死。代谢紊乱：原因：呕吐和腹泻——体液丢失；食入减少——补充不足；发热、感染——代谢失调。表现：脱水、低钠症、低钾症、酸中毒。危害：机体内环境失调、加重病情。上述表现主要出现在中度以上骨髓型放射病，轻度时表现轻或不出现，极重度时最明显。由于现代治疗技术的进展，经专业治疗后的急性放射病的临床表现会有较大差异。肠型急性放射病的临床表现一次或短时间（数日）内分次接受大于10Gy的均匀或较均匀的全身照射轻度肠型急性放射病受照剂量10~20Gy重度为20~5

5、0Gy。肠道症状突出、造血功能、肠梗阻/套叠等。照后20分钟至3一4小时内出现频繁的呕吐（胆汁、血丝、咖啡样等）、腹泻（血水便、黑便、肠黏膜脱落）、腹痛，、淋巴细胞下降至0.25x109/L以下,假愈期不明显,迅速进入极期,外周血WBC下降至0.2x109/L以下,病人死亡于脱水、休克或全身衰竭。脑型急性放射病的临床表现一次或短时间（数日）内接受50Gy以上均匀或比较均匀的全身照射引起,照后迅速出现一系列中枢神经系统损伤表现，如共济失调（站立不稳,定向障碍）、肌张力增强和肢体震颤、抽搐、眼球震颤等特征性表现，一般l一3小时内昏迷,

6、死于休克。5、急性放射病的诊断早期区分骨髓型、肠型、脑型ARS是救治的关键，尽早区分3类ARS的依据：1）剂量估算：物理剂量（计算、实测）。2）早期症状：脑型（共济失调、肌张力增强和肢体震颤、抽搐、眼球震颤等特征性表现）肠型（频繁腹泻、血水便、肠黏膜脱落）、骨髓型（恶心、多次呕吐、可有腹泻但无严重血水便）。3）早期白细胞的升高幅度：脑型肠型骨髓型4）照后3d内淋巴细胞绝对值：骨髓（轻、中、重、极重）1.2、0.9、0.6、0.3、肠型0.3、脑型0.3、5）照后1d的Hb升高见于肠型或脑型ARS。三型ARS的临床鉴别诊断要点项

7、目极重度骨髓型肠型脑型共济失调——+++肌张力增强——+++肢体震颤——++抽搐——+++眼球震颤——++昏迷—+++呕吐胆汁±+++~++稀水便+++++血水便—++++柏油便+++—~++±腹痛—+++血红蛋白升高—++++最高体温，ºC>39↑或↓↓脱发+~+++—~+++—出血—~+++—~++—受照剂量，Gy6~1010~50>50病程，天<30<5<5注：+++表示严重，++为中度，+为轻度，—为不发生骨髓型ARS的分度诊断确定是骨髓型ARS后，应尽早区分为轻、中、重、极重度，区分的依据：1）剂量估算：物理剂量（计算、

8、实测）、生物剂量（染色体畸变率适合于0.25--5.5Gy、建立标准曲线、微核率)。2）早期症状：脱发、发热、出血趋向、腹泻、上吐下泻、拒食、衰竭、3）白细胞的下降的速度及最低值4）照后3d内淋巴细胞绝对值：轻、中、重、极重=1.2、0.9、0.6