肿瘤患者光动力疗法的影响因素及一般护理

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1、肿瘤患者光动力疗法的影响因素及一般护理汤黄梅（南京市第二医院210000）【摘要】光动力学疗法（photodynamictherapy,PDT）是上世纪七十年代末出现的一种治癌新法。目前己被用于许多疾病的研究和治疗，并取得令人满意的效果。木文主要讲述了肿瘤患者在应用光动力疗法时的影响因素以及主要不良反应的护理，以期在临床护理实践中有所帮助。【关键词】光动力学疗法；肿瘤；影响因素；不良反应；护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）33-0240-02光动力学疗

2、法是使用光活性的药物（光敏剂）和非热量光源，达到对疾病细胞有选择性地进行光化学破坏，而对周围的正常组织有最小限度影响的一种技术。与传统疗法相比，具有有效性，广谱性，可重复性，灵活性，微创性，可消灭隐性癌病灶等优点［1］。1.PDT治疗肿瘤的主要作用机制目前为止，人们已经知道PDT对于治疗肿瘤主要有三种作用机制［2］:首先，PDT生成生物活性氧成分（ROS）特别是单线态氧能够直接杀死肿瘤细胞（诱导细胞凋亡或坏死）。其次，PDT能够激活机体的抗肿瘤免疫反应。最后，PDT还可以损伤和肿瘤相关的脉管系统，导致肿瘤缺

3、血死亡。2.影响PDT作用的因素2.1光敏剂因素光敏剂对肿瘤的选择性定位和积累是决定PDT功效的一个很重要的因素。是一种木身（或其代谢产物）能选择性地富集于要作用的细胞的化学物质，它（或其代谢产物）在适当波长光的激发下能发生光动力反应而破坏靶细胞。在光动力学疗法中，光敏剂在激发光照射的条件下被激活，接受光子能量，并将能量传递给氧分子，生成活性氧物质，从而破坏和杀死靶细胞［3］。2.2光源在光动力治疗中，激光的波长、功率密度和能量密度对治疗的效果冇很大的影响［4］。光敏剂能不能被激发、吸收的光能大小、及光源对

4、实体瘤组织的穿透性全都依赖激发光的波长［5】。因此，激发光源有2个选择原则：①光源的波长要接近光敏剂的吸收峰附近，因为这样才能保证光能最人的吸收；②波长要尽量长，这是因为光线对于组织的穿透性在(400〜900nm)的范围里是随着波长增加而增加的［6】。2.3光照和给药间隔时间的控制当间隔吋间比较短(≤15minh光敏剂集中在血管中，因而导致血流减少及血栓形成，造成了对肿瘤细胞的间接杀伤。相反的，因为血管系统较慢的渗漏及扩散，当给药与光照间隔较长时(≥4h),光敏剂才会主要积累在肿瘤血管以外的细胞

5、。2.4组织氧的浓度氧是光动力作用的要素之一，是参与光动力作用的重要反应物，组织中氧的浓度对光动力治疗的效果起着很重要的作用。光敏剂得到光照后，组织中的氧压会迅速和显著的下降。组织氧的减少会限制反应从而影响PDT的杀伤效果。采用多次分步光照的PDT方案，允许组织的再氧化，可以克服这个问题。1.护理3.1心理护理由于PDT是一种新技术，冇的患者治疗不是一次性，加之光敏剂价格昂贵，因此，多数患者扭心治疗效果和安全性，患者易出现焦虑、恐惧。医护人员要向患者和家属说清楚PDT的注意事项及相关知识，消除患者的紧张情绪

6、，并争取让患者积极配合。意家属陪伴，播放舒缓的音乐，用来减轻患者的紧张心理。签署知情同意书，从而使患者能积极配合治疗。3.2避光护理用双层深色窗帘遮窗户，使之成为一暗室，为防止皮肤光敏反应，指导病人进行避光。光敏剂输注后，告诉病人尽量在暗室内休息，避免光线直接照射皮肤，如需外出做检查，一定戴宽沿帽、墨镜、围巾、手套、穿长袖衣、裤。光敏期后，让病人暴露小面积皮肤，接受光照5分钟，24小时后检查皮肤反应程度，如出现皮肤烧伤，晒斑样改变，立即冋暗室，并通知医生处理，如无上述改变，逐渐增加光照射耐受吋间。3.3不良

7、反应的护理3.3.1光敏剂渗漏到血管外预防和处理：选择比较粗直静脉进行穿刺；静脉给药前，先用5%低分子右旋糖酐或5%葡萄糖注射，然后确定针头在血管内才可以进行光敏剂的注射［7】。如果发生药液渗漏，砬马上停止静脉注射，但如果注射的剂量已经在1/2以上，可以继续激光治疗；如果注射剂量不足1/2,要尽快另外选静脉，并要在第二次开始注射后的15min进行激光治疗。3.3.2注射的相关疼痛：指在注射药液吋身体某些部位所出现的疼痛，如胸部、后背部、腿部等，发生注射相关疼痛时，患者的生命体征是正常的，停止注射后疼痛也就消

8、失了。疼痛发生率与以前行PDT的次数无相关性，然而以前发生过注射相关疼痛的患者易再次发生。注射相关疼痛的发生原因似为药物的特异性反应，而不是组胺介导的对药物和它的脂蛋白前体的反应，因为没冇发现伴随疼痛的过敏症状［8】。一旦发生该并发症，对患者做好安慰、解释，尽量减轻其痛苦和心理负担，保证治疗的顺利进行3.3.3皮肤光敏反应：皮肤因光敏剂沉积而被阳光灼伤在PDT中较为普遍。因此，在治疗前要准备好遮光的用品；静脉穿刺