妊娠期高血压疾病2

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1、妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordercomplicatingpregnancy)孙江川是妊娠特有疾病以全身小动脉痉挛为基本病变本病常发生在妊娠20周后，以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，严重者抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以及母婴死亡。流行病学调查结果，低体重儿死亡率134.29‰，是正常体重儿的15倍。仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因妊高征发生率10.32%（86年）～9.4%（88年）病因基本病变：全身小动脉痉挛不清。研究者提出了种种学说来对病因进行解释。一．免疫学说:1.夫妇HLA相关性2.母体产生的特殊免疫抗体不足3.TH/TS比值上升4.I

2、gG及补体C3.C4均明显减少二.胎盘浅着床（子宫-胎盘缺血学说）:1.子宫张力增高2.孕妊合并征致使孕妇全身血液循环不能适应子宫-胎盘需要的情况三.血管内皮细胞受损:血管舒缩因子比例失衡ET（内皮素）TXA2（血栓素A2）NOEDRF(内皮源性舒张因子)PGI2（前列环素）四.遗传因素五营养缺乏:低蛋白血症钙镁锌缺乏可引起血压升高,而妊娠易引起母体缺钙,导致妊娠期高血压疾病的发生,而补钙降低其发生.六.胰岛素抵抗:高胰岛素-NO前列腺素E合成减少-血管阻力增加妊娠期高血压疾病易发因素：1．年轻或高龄初产妇2．营养不良,如贫血.低蛋白血症者3．季节变化过大或寒冷

3、季节4．文化程度较高、精神紧张者,或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者5．身材矮胖、体重指数>0.24者6．合并慢性缺氧及代谢性疾病者（高血压、肾炎、糖尿病、营养不良等）7．有高血压家族史或妊娠期高血压疾病史者8．双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张力过大者。病理生理变化全身小动脉痉挛缺血脑-点状出血视网膜-A/V=1/2—1/4肾小球毛细血管血管通透性心脏-间质缺血水肿痉挛、缺血增加且有渗出肝脏-肝细胞坏死血管通透性增加体液渗漏电介质紊乱肾-肾小球梗死胎盘-动脉梗死蜕膜坏死醛固酮↑水钠潴留血液浓缩、血流缓慢Pt消耗↑，凝血因子消耗高血压蛋白尿水肿DIC分类及临床表现：妊娠期高

4、血压：BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出现产后12周恢复正常尿蛋白（-）可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期：轻度：BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现,尿蛋白≥0.3g/24h/（+）可伴有上腹不适，头痛等症状重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h或（++）血肌酐>106umol/l，血小板＜100×109/L;微血管病性溶血（血LDH升高），血清ALT或AST升高持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹不适。子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg

5、/24h；高血压孕妇妊娠20周以前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg孕前或孕20周以前或20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察。重度子痫前期是血压升的更高，或有明显的尿蛋白，或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状，其临床症状和体征见表重度子痫前期临床症状和体征：收缩压≥16

6、0-180mmHg，或舒张压≥100mmHg24小时尿蛋白>5g血清肌酐升高少尿，24小时尿<500毫升肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝功能障碍血清ALT或AST升高胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛视觉障碍上腹部或右上腹部痛）诊断一、病史询问1．了解孕前或孕20周前有无高血压、蛋白尿及水肿。2．有无高血压史、家族史、肾炎、糖尿病史3．有无妊娠期高血压疾病好发因素：体形、年龄、季节、羊水过多、多胎、巨大儿二、临床征象：1．血压：休息一小时再测，如>140/90mmHg可诊断2．蛋白尿：最好取中段尿，最好定量，若>300mg/24h，可诊断。反映了肾血管

7、痉挛或全身痉挛的情况3．水肿：注意体重增加>0.9Kg/W（隐性水肿）应了解水肿的原因(妊高征、下腔静脉血流回流受阻、营养不良、贫血等)4．自觉症状：头昏、眼花、胸闷、恶心、呕吐、上腹胀痛，一旦出现症状，应诊断重度子痫前期，及时处理5．抽搐昏迷：子痫三、辅助检查：1．眼底检查：视网膜小动脉痉挛情况反映了体内主要器官特别是脑内小动脉痉挛情况。故眼底小动脉改变可反映妊娠期高血压疾病的严重程度。2．血液检查：目的有两个了解有无血浓缩情况，有无凝血机制异常红细胞压积、Hb、全血粘度、血液粘度、血常规、出凝血时间、严重者测DIC检查(凝