宽qrs心动过速的诊断和处

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1、宽QRS心动过速诊断与处理原则翁银燕WQRST定义QRS宽度≥120ms心室率>100次/分快速诊断困难误诊而错误处理可能会导致严重后果分类和机制室性心动过速（VT）70-80%室上性心动过速伴室内阻滞15-30%室上性心动过速伴旁道前传5%诊断要点病史的价值体格检查的价值心电图分析心电图诊断流程病史的价值有价值的器质性心脏病史OMI、心肌病、心力衰竭宽QRS心动过速MI在先宽QRS心动过速在后既往心电图有BBB、WPW宽QRS心动过速病程≥3年98％是VT100％是VT支持SVT支持SVT体格检查的价值房室分离的体征支持VT颈静脉的大炮A波S1的强弱不等、出现大炮音增加迷

2、走神经张力的动作心动过速终止支持SVT心室率减慢显示房颤或房扑显示伴有传导阻滞的室房逆传支持VT器质性心脏病体征支持VT心电图分析心电图记录要求描记12导联同步心电图有助于对QRS波形本身进行更精确的比较分析选择一个容易显露P波的导联做长条记录Ⅱ、V1导联V1导联远较II导联在观察P波方面有价值食道导联ECG一般分析（1）ECG支持VT的心电图特点：“无人区”电轴房室分离VT时60-75％ST－T不规整可能隐藏着P波心室夺获、室性融合波＜160次/分时5-10%前兔耳R波胸前导联主波呈负向同向性1.“无人区”电轴ECG“无人区”电轴2.房室分离和ST-T不规整心室夺获CC4

3、.前兔耳R波当V1导联出现前兔耳R波，诊断VT符合率100%；ECGV1～V6导联QRS波群形态均呈QR型、QS型、QrS型，诊断VT特异性100%，敏感性21%ECG5.胸前导联主波呈负向同向性支持VT的心电图特点：QRS波群宽度：①越宽越支持室速；≥200ms肯定室速。（排除药物、已存在的束支阻滞的影响）②QRS波群120～140ms的室速：特发性室速，束支折返性室速，分支性室速。③时宽时窄：基本排除室速。V1、V6QRS波群形态一般分析（2）心电图诊断流程1978年Wellens流程1988年Kindwall流程1991年Griffith流程1991年Brugada流

4、程2007年Vereckei流程2008年avR单导联诊断法Brugada四步诊断法Vereckei流程房室分离吗？avR导联出现起始R波VT是否VT是VT是否否QRS呈束支或分支阻滞形态Vi/Vt值≤1否VT是室上速avR单导联诊断法第一步QRS波起始为R波第二步QRS波起始r或q波>40ms第三步QRS起始部有顿挫第四步Vi/Vt值≤1Vi：QRS波初始40ms的除极速度Vt：QRS波终末40ms的除极速度Vi/Vt值：选择QRS波呈双相或多相波的导联，测量QRS波群起始40ms（Vi）和终末40ms（Vt）的电压值，计算比值。机制室速：除极先慢后快室上速：除极先快后慢

5、Vi/Vt值宽QRS心动过速治疗原则有严重血流动力学障碍时，复律比诊断重要当无法鉴别时，按VT处理宜：利多卡因、心律平、胺碘酮禁：异搏定、洋地黄顽固性的病例，直流电复律少数宽QRS波心动过速患者，通过体表心电图不能确定诊断时，可行食管导联或心内电生理检查。谢谢！