上颌总义齿基托折裂的临床原因与探讨

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1、上颁总义齿基托折裂的临床原因与探讨江苏省盐城市盐都区大M中心卫生院224043摘要：目的：通过对上颌总义齿的折裂进行临床观察，分析其折裂原因，探讨修补方法。方法：对21例上颂总义齿折裂的性质及发生的原因进行分析，用基托置换技术进行了修理。结果：88.24%为咬合过程中折裂。折裂的部位一般位于前部且多为纵裂，占97.78%。60%前部纵裂的患者喜食初性大，较硬的食物。运用腭前区置金属M加自凝树脂方法及运用腭前区置金属M加基托置换的方法修理，随访一年，成功率分别为81.58%,100°%。结论：为防止上颂总义齿折裂，应在高应力区增加抗

2、力措施，避免不良唇系带切迹，保证平衡。在临床工作中经常遇到上颂总义齿发生破裂或折断，从而影响生活、工作。为减少此种情况发生，作者从临床角度研究了义齿折裂的特点、原因及修理、预防的办法。关键词：总义齿；折裂；基托置换资料和方法1临床资料1.1门诊随机选取戴用1-2年内上颂总义齿折裂病例21例，其中：男性14名，女性7名，年龄50-81岁，平均63.1岁。总义齿开始戴入时固位正常，咬合平衡，基托边缘伸展合适，患者自我感觉良好。1.2向每位义齿折裂的患者，详细询问折裂的自觉原因及过程，咀嚼习惯和折裂时食物的性质。术者仔细观察折裂的部位和

3、方向，并察看人造牙的磨耗度，分析折裂原因并制定出修理计划。2总义齿制作和折裂修理方法及要求2.1用二次印模法取模、灌注、修理模型，自凝树脂做暂基托，记录颌位关系，上架（Handylll型，Id木造），排拜耳牙。2.2基托置换方法：用折裂义齿做个别托盘，取印模，同吋依与对的咬合关系确定好颂位关系。然后灌模，上架，除旧义齿，磨除基托，保留人工牙，重新制做蜡基托，之后参照2.1。2.3所有操作均由同一技师，按同一标准，同一材料制作完成。结果1折裂原因：患者清洗假牙或不慎摔(压)裂4例，占19.04%(4/21)；进食过程中折裂15例，占

4、71.42%(15/21)；不知原因，偶然发现折裂2例，占9.52%(2/21)。2折裂部位与方向：进食过程中，折裂部位均在义齿前部，II多为纵裂，占93.33%(14/15),(另1例纵向完全断裂，里患者主诉进食过程中发生，但断裂面有陈旧断痕，故未计入)。其中，纵折线自唇系带切迹处开始的8例，占纵裂的57.13%(8/14)。3食物的性质：17例平时喜食韧性大，较硬的食物，且人造牙磨耗较严重，占80.95%(17/21)。其余病例食物无明显特征。有3例明显是由于骤然咬到过硬食物引起(如咬水果糖，瓜籽等)，占14.28%(3/21

5、)，4折裂牙的修理：4例摔(压)裂者及14例食物中折裂者用1000金属网加自凝树脂修理。iL改“V”形唇系带切迹为“Ω”形。.其中7例在半年内又折裂，予以置换基托或重新制做义齿。后随访一年，再未折裂。5基托的置换及重新制作：10例部分纵裂者，重做义齿或置换基托,其中，5例磨耗极严重(后牙人工牙尖己磨平)，均喜食质硬食物，较年轻，身体强壮，予以重新制作义齿，且选用瓷牙。5例磨耗中等的，置换基托。所奋前腭区基托加金属网，唇系带切迹“V”形修改为“Ω”形，随访一年未再出现折裂现象，成功率100%。讨论义齿折裂原因

6、较为复杂，除了材料的性质，患者的咀嚼类型，饮食＞J惯，咀嚼力的大小等方面的差异有关，还与义齿制作的质量如基托的气泡、厚度、均匀性有关。排除个体因素与义齿本身质量因素，本研究表明，义齿的折裂主要发生在咀嚼过程中(15/21),II多为纵裂(14/21)。究其原因，与以下因素冇关：基托在腭中线处承受张应力iL其在功能状态下应变方向为横向［1】。切牙乳突区为高应力区，故义齿在咀嚼过程中折裂多为中线纵裂。义齿折断多发生于前部，是由于咀嚼铰链轴在义齿的后上方，使义齿前部受到前侧向力的冲击,同吋义齿后牙牙面磨耗较前牙快，易形成前牙早接触，这样

7、在咀嚼循环的末期，进入正中以及在吞咽时，上、下牙齿咬合，义齿前部两侧将受到相对向的推动力，久而久之，义齿经过无数次的冲击，使基托产生疲劳，直至断裂。修理此类折裂义齿吋，为加强基托的抗力，应在基托内横向放置加强物，并延伸到前腭区。本研宄用此方法修理基托折裂取得了良好的效果。本研究中，发现纵折线自唇系带切迹开始的占纵裂的52.38%(11/21)。李国珍等［2］用光弹模型模拟唇系带切迹的不同形状，研究了静、动态荷载下基托受力的情况，发现“V”形等不良形状唇系带切迹，是造成自唇系带切迹幵始纵裂的原因。故在制作义齿时，应改“V”形为“&O

8、mega;”形，可预防纵裂的发生。本研宄还表明：食用过硬的食物是义齿折裂的重要因素，折裂率占61.90%(13/21)。义齿本身有其负荷能力的问题，Hickey等报告总义齿的最人咀嚼率为6-8kg［3］。而2mm厚MMA的抗折强度为ll.lkg［4