170例婴幼儿肺炎血清c反应蛋白测定的临床意义

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1、170例婴幼儿肺炎血清C反应蛋白测定的临床意义谭颖谢庆玲唐晓燕孙艺甄宏温志红梁珍花王敏肖国锋徐志诚(广丙壮族自治区人民医院儿科530021)【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0007-02肺炎是儿科常见的呼吸道疾病，病原学的诊断对确定病原和治疗方案制定非常重要，但目前临床尚缺乏简便快捷的病原学诊断方法。C反应蛋白(C.reactiveprotein,CRP)是急性时相反松蛋白，在急性感梁时其浓度明显升高是炎症和组织损伤的灵敏指标，对临床肺炎的治疗有一定指导价值。我们对木院近2年的婴幼儿肺

2、炎住院患儿血清CRP定量检测和临床分析，以探讨CRP在婴幼儿肺炎诊断治疗中的临床意义。1.资料和方法1.1一般资料收集2010年1月-2012年11只在我院儿科住院的婴幼儿肺炎患儿170例，其中男106例，女64例，年龄3个月〜3岁，其中1月龄-3月龄30例，4月龄-6月龄44例，7月龄-1岁50例，大于1岁-3岁46例。诊断标准和严重程度分级参照第七版《褚福堂实用儿科学》［1］中儿童肺炎的相关内容，结合患儿临床表现，实验室检查，胸片以及气道分泌物细菌培养结果确诊,其中重症肺炎70例。根据患儿气道分泌物细菌培养阳性结果确定细菌性肺炎115例，

3、其中男67例，女48例。细菌性肺炎婴幼儿经鼻持续呼气末正压(CPAP)辅助通气治疗39例，有创呼吸机辅助治疗31例。非细菌性肺炎43例，其中男25例，女18例。非细菌性肺炎婴幼儿CPAP辅助通气治疗15例，有创呼吸机辅助治疗0例。正常对照组20例为健康体检婴幼儿，年龄6个月〜3岁，2周内无感染病史，无心肺和先天性疾病病史。1.2方法1.2.1样木采集所有住院的肺炎患儿住院4小时内首次空腹抽取静脉血送医院检验中心检测血清CRP浓度。呼吸道分泌物标木釆集由经过培训、熟练吸痰的护士进行操作。护士先给患儿予火菌注射用水清洁口腔以及拍背后，用一次性无菌

4、密封吸痰管连接负压吸引器从U咽深部或气管导管内吸取气道分泌物，气道分泌物标本送本院检验中心微生物室检验。所有入组病人中，115例住院肺炎患儿治疗后5-7天临床症状、肺部体征好转再次采集静脉血送检。对呼吸道分泌物微生物培养阳性的115例住院肺炎患儿于治疗后第7-10天再次抽吸呼吸道分泌物送微生物培养。正常对照组仅作血清CRP浓度测定。1.2.2检查方法患儿血清CRP浓度采用免疫荧光干式定量法测定，试剂为韩国BodiTechMedInc产品。血清CRP阳性参考值标准>10.0mg/L;呼吸道分泌物微生物培养：应用法国ATBExpressio

5、n细菌鉴定仪及API对所收集的致病菌进行鉴定，培养有细菌为阳性。1.2.3数据统计方法：所奋数据采用SPSS13.0统计软件处理。计数资料以构成比（％）表示，计量资料均值±标准差表示。参照循证分析以血清CRP测W:值40mg/L为确定增高阈值［2］。组间对比用t检验，P<0.05为羞异右统计学意义。1.结果2.1婴幼儿肺炎患儿血清CRP变化本组病例住院首次血清CRP≥10mg/L的110例，占64.7%。血清CRP<10mg/L的60例，占35.3%。根据患儿气道分泌物细菌培养阳性结果确定细菌性肺炎115例。细

6、菌性肺炎组急性期血清CRP升高率为88.7%（102/115例），其中血清CRP>40mg/L占总升高人数的71.6%（73/102例），最高达>200mg/L。非细菌性肺炎组血清CRP阳性率为7.3%，血清CRP值为9-27.8mg/Lo2.2婴幼儿肺炎患儿血CRP值比较急性感染期细菌性肺炎组血清CRP阳性率为88.7%,血清CRP值为15.33-200mg/L；非细菌性肺炎组血清CRP阳性率为7.3%，血清CRP值为9-27.8mg八，急性感染期细菌组与非细菌组患儿血清CRP的测量值相比差异具有统计学意义（P<0.01）

7、;恢复期比较细菌组、非细菌组患儿的血清CRP值明显降低（P<0.01）,但细菌组仍高于对照组。见表1。1.讨论肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、免疫损伤、理化因素、药物及过敏所致。婴幼儿肺炎是儿科最常见的住院病种，其肺炎以细菌性肺炎或/和病毒性肺炎多见，病原学的诊断对确定致病原因和制定治疗方案至关重要，但是B前仍没奋理想的早期病原实验室诊断方法，细菌培养也不能马上得到结果，因此在病原未明前通常先进行经验治疗，临床医生对住院病人的最初治疗均结合年龄、病史、症状、体征、化验和胸部x线胸片初步经验诊断是病毒或细菌感染。CR

8、P是主要由肝脏产生并分泌的一种蛋白质。血管平滑肌细胞、肾脏、神经元、肺泡巨噬细胞等处也有CRP的产生，甚至脂肪组织中的一些细胞因子也可以诱导肝脏产生CRP［3］。最