对小儿肱骨髁上骨折内固定术后的护理体会

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1、对小儿肱骨髁上骨折内固定术后的护理体会童赤娥(湖南省血防所附属湘岳医院湖南岳阳414000)【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)19-0237-02肱骨髁上骨折是小儿多发病，其发病部位一般在肱骨髁与肱骨干之间的扁平扩张部，小儿6岁左右时干骺端幵始扩展到两个凹陷部位，两个凹陷部位之间有着极薄的骨干，此处乂是肱骨圆柱往下行至三棱形的应力弱点[1],薄且脆。而且还存在初带结构的松弛，不能形成保护功能。骨结构特点导致儿童在肱骨骺上易发生骨折，若治疗不当易得肘外翻和内翻畸形、祌经血管损伤等严重疾病。临床症状：

2、肘部明显肿胀，疼痛，活动障碍，患肢较健肢缩短，X线拍片检查可确诊。由于患者为儿童，术后的护理至关重要。充分的术前准备及心理护理，术后的病情观察护理及功能锻炼，对骨折的愈合，患肢功能恢复及其重要。1.资料与方法1.1一般资料：我科于2008年1月-2011年10间收治小儿肱骨髁上骨折患者180例，其中男58例，女31例，年龄4-16岁，平均8.4岁；致伤原因：平地跌伤43例，坠落伤56例，车祸伤76例，其他原因5例。其中左侧76例,右侧104例；伸直型178例，屈曲型2例；尺偏型117例，挠偏型16例，中间型47例；Gartland分型[2]II级

3、以上的151例，III级以上29例。患儿伤后来院就诊时间为2-48小时，平均4.6小时。行内固定手术180例，治愈率100%;根据Flynn标准进行肘关节功能评价[3]:优良率为97.98%。1.2手术方法：采用经皮闭合复位克氏针内固定方法治疗，患者取仰卧位，行基础麻醉结合臂丛麻醉，患肢外展，一助手握住上臂，术者双手握住前臂顺势对抗牵引，矫正梭偏或尺偏移位。桡偏移位者要达到解剖复位，尺偏移位者复位后维持在轻度桡偏位：C臂机透视复位满意后弹力绷带固定肘部极度屈曲位。常规术野消毒、铺巾，由肱骨外髁方向与胧骨干纵轴线成30°-40°角。

4、向后成10°角经皮穿入一枚直径1.5-2.0mm的克氏针。克氏针穿过对侧骨皮质；另在肱骨小头处与肱骨干平行,向后成10°角经皮穿入同样大小的克氏针并穿透对侧皮质。C臂机透视，若固定不牢则打入第3枚克氏针，位置满意和固定良好后剪断针尾端，无菌包扎。术后屈肘90°,尺侧或挠侧偏型分别采用前臂旋前或前臂旋后位石膏外固定，3-4周后拔除克氏针。1.护理2.1术前护理：①观察生命体征及受伤局部肢体肿胀瘀血范围。②根据患儿的肢体情况，做全面检查，注意肘部奋无皮下瘀血和皮肤水泡破溃。若奋轻度皮肤擦伤，可用碘伏或莫匹罗星涂擦，对于患肢和健

5、肢应分别给予清洗，动作要轻。③心理护理：患儿住院后，心理特征发生种种变化，表现为因入院后所处的环境发生改变，多数患儿往往出现紧张，恐惧心理，表现为哭闹，烦躁不安；由于年幼，对疾病不能准确的描述症状；多数孩子表现为任性，不能配合甚至拒绝治疗。根据上述情况，笔者常常主动接触患儿，积极与家长配合，采取哄逗诱导方式，讲有趣的故事，以热情的态度和忠儿交朋友，取得信任，消除患儿紧张、烦躁不安的心理压力，达到配合治疗的0的。2.2.术后护理：由于髁上骨折临床上常见血管神经损伤并发症及骨折畸形愈合。主要是骨折断端移位和肿胀压迫血管和神经，使肘部过度屈曲时所至。所

6、以术后护理在整修治疗过程中是一个很重要的环节。2.2.1呼吸道护理：保持呼吸道通畅，根据麻醉方式采取平卧位头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道；麻醉清醒后，鼓励患者做旮效咳嗽和深呼吸，奋利于呼吸道分泌物排出。2.2.2严密观察生命体征变化：30min测血压，脉搏，呼吸，每4小吋测量体温1次，及吋发现病情变化。直至生命体征平稳，麻醉清醒为止。2.2.3石膏固定护理：①密切观察肢端血液循环，注意皮肤颜色，温度，感觉情况变化；②注意观察石膏表面或边缘冇无血迹，如发现血迹界扩人及吋向医生报告；③石膏外固定松紧度要适宜，过紧可发生血管受压或痉挛，出现血液循环障

7、碍征象，早期为肢端发钳，发凉，肿胀和持续性剧痛，桡动脉搏动减弱，继而肢端转为苍白，麻木和不能自主活动，桡动脉搏动完全消失，常合并正中神经损伤，晚期出现手套式麻痹和肢体屈曲挛缩畸形等。而这些并发症，在临床护理工作中只要严密观察患肢血液循环状况和神经功能恢复情况，医护配合，是完全可以避免发生的，也从中说明了护理工作在临床中的重要性。2.2.4饮食护理：术后鼓励患儿多吃营养物质，高蛋白，高碳水化合物，高纤维素含钙丰富食物，以促进骨折愈合。2.2.5指导患者功能锻炼：功能锻炼是治疗骨折的重要环节，早期一般手术后做腕关节、肩关节锻炼，3-4周拆去石膏托，做

8、肘关节功能锻炼。1.体会对肱骨髁上骨折的护理好坏，对促进骨折愈合减少并发症，及早tl康复关系非常密切。通过77例小儿肱骨髁上骨折切开复位