2潘大彬pbl教学

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1、题目:撰写者:单位:类型:关键词:多饮、多食、消瘦；乏力；辨证施治，诊断/治疗基于问题学习（PBL）教案2型糖尿病（消渴）的中西医诊治方案和步骤祭髙蚌埠市第三人民医院中西医结合科教师试用（内分泌系统）日期：2017年1月25日二O—七年一月刖目…案例■3■511学习资源参考资料前言一、学生知识储备：《中两医结合内科学》消渴；《内科学》2型糖尿病二、学习目标：一）基础医学1.胰腺的解剖结构及位置2.胰腺B细胞的生理特点3.糖尿病并发症的病因及发生部位、病理变化及其后果4.糖尿病血管、神经病变的病理生理变化5.相关治疗药物的药理机制二）临床医学1.糖尿病的鉴别诊断2.糖尿病

2、的种类及相关的辅助检査方案3.2型糖尿病的治疗原则4.糖尿病的急性及慢性并发症和合并症5.糖尿病治疗过程中的常见药物的不良反应6.2型糖尿病（消渴）的辨证论治.三）医学心理、人文、伦理学1.与患者的交流以及与患者家属的交流需分开进行，尽量安抚患者，并与患者家属详细交代病情及其危害2.了解2型糖尿病在我国发病率、病死率，以及如何做好2型糖尿病的一级预防3.2型糖尿病发病的主要致病因素，及其预防的药物和非药物措施二、案例摘要：本案例为2型糖尿病的病例。患者是一位50岁中年女性，进行性消瘦半年余。病程中伴有乏力、心悸、潮热，情绪波动，多饮、多食、多尿症状不典型，患者由于处于绝

3、经期前后，故一直认为自己是更年期表现，未予重视，后半年来体重下降约20斤，遂来医院就诊完善相关检查2型糖尿病诊断明确。四、关键词：多饮、多食、消瘦、乏力，辨证施治；诊断/治疗五、课堂安排（时间分配）：见各页六、注意事项：请各位指导老师仔细阅读，并请严格执行1.请勿将此教师用教案交于学士使用；2.在使用学生使用的教案时，请按页码顺序逐一发放，讨论完一页后才能发放下一页；3.请注意将学习目的、参考资料在最后一次讨论课结束时发放；4.讨论中使用的辅助材料如检查资料、图片在适时使用后及时冋收;5.讨论中注意引导学生的思路，逐层深入，避免跑题；6.需要对学生在讨论中的表现做出相关

4、的记录，以便最终给予评价；7.把控好讨论的进展，观察学生的表现，如有异常如人格或对社会、家庭等问题需要及时与辅导员等相关人员联系。案例（第一幕）（1学时）患者是一位50岁中年女性，进行性消瘦半年余。病程中伴有乏力、心悸、潮热，情绪波动，多饮、多食、多尿症状不典型，患者由于处于绝经期前后，故一直认为自己是更年期表现，未予重视，后半年来体重下降约20斤，故在家人陪同下来医院就诊，完善相关检查后明确糖尿病诊断。注意事项：现在知道什么？（事实、依据）主要描述中年女性存在消瘦症状。但由于其处于绝经期前后，家人及合作本人未予重视，故需要提高广大群众对糖尿病的认识。问题该怎么解决？（

5、想法、解决方法）加强对广大人民群众的基本医疗保健知识的宣传，促进患者及时诊治。还要知道什么？（学习目标或议题）如何做好2型糖尿病的一级预防；了解2型糖尿病在我国发病率、病死率及其预防的药物和非药物措施胰腺的结构、位置及功能，胰腺B细胞的功能，甲状腺的功能，以及更年期、心理因素等疾患。如何知道？（行动计划）需要详细的询问病史、系统的体格检查、常规必要的诊断和鉴别诊断性辅助检查，做出初步的诊断。病史的询问需要包括以下方而：消瘦的出现时间，消瘦的伴随症状，是否存在吸烟等不良生活习惯，家族疾病史，以及包括其他利于诊断或鉴别诊断的主要HI性症状和主要阴性症状。课后作业1.患者为什

6、么未及时就诊。2.消痩的常见病因及其发病机制；消瘦合并伴随症状助于疾病的诊断。3.从以上资料，你能得到利于诊断的哪些关键性资料。4.在诊断和鉴别诊断方面考虑，你需要得到哪些临床信息和相关的辅助检杳资料。案例（第二幕）（2学时）主诉：进行性消痩半年余现病史：患者约于半年前无明显诱因下出现消痩，伴有口干，多饮，多食症状不明显，时时心悸、潮热、乏力，情绪波动，夜间睡眠欠佳，曾于诊所就诊考虑更年期综合征，给予谷维素、六味地黄丸等药物口服，自觉U干、潮热症状缓解，但体秉仍进行性下降，半年来下降约20斤。否认家族糖尿病病史。体格检查：体温36.5°C，呼吸20次/分，血压124/8

7、0mmHg，神清，全身皮肤粘膜未见黄染及瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，心前区形状正常，HR90次/分，律齐，未闻及心脏杂音及额外音，腹部及四肢体检正常。双下肢无水肿。门诊医师：行心电图、心肌酶学相关检查；完善手指血糖21.1mmol/L注意事项：现在知道什么？（事实、依据）根据患者病史，症状及门诊相关检查，可初步诊断“2型糖尿病”。问题该怎么解决？（想法、解决方法）入院后常规的辅助检查（血尿便三大常规、血生化、糖化血红蛋白、胸片、18导心电图），鉴别诊断性检查（甲状腺B超、甲状腺功能及多肿瘤标志物等）还要知道什么？（学