1国内外pci治疗指南概况--颜红兵

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1、国内外PCI治疗指南概况安贞医院颜红兵岡内外主要的经皮冠状动脉介入治疗（PercutaneousCoronaryIntervention,PCI）指南有2005年欧洲心脏病学会（ESC）PCI指南、2005年和2007年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）/心血管造影与介入治疗协会（SCAI）更新的PCI指南和巾WPCI指南。上述指南均是在循证医学基础上发表并定期修订，用以桁导和规范PCI实践，提高PCI的医疗质fi，改善PCI患者的预后。2002年，中平医学会心血管病学分会及中平心血管病杂志编辑委员会专家组编写了屮国经皮冠状动脉介入治疗指南，丼于2009年对K重新修定（以下简

2、称国内指南）。上述各指南的内界在很人程度上相近，似由于发表吋间不同，所依据的临床试验有所不同，在某些方而可能会有所差异，并因此互为补充。本文就指南中PCI适疢证和PCI资质的相关内稃简述如下。上述各指南对于推荐类别和证裾水平的表述均沿用国际上通常采用的方式（表1）。表1推荐类别、证据水平的表述推荐类别I类指那些已证实和（或）一致公认有益、柯用和有效的操作或治疗，推荐使用。H类指那些奋川/奋效的证据尚奋矛盾或存在不同观点的操作或治疗。Ila类有关证据/观点倾向于有用/有效，应用这些操作或治疗是合理的。lib类有关证据/观点尚不能充分证明有用/有效，可以考虑应用。III类指那些已证实和（或）一

3、致公认无用和（或）无效，并对一些病例可能冇害的操作或治疗，不推荐使用。证据水平A资料來源于多项随机临床试验或荟萃分析。B资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。C仅为专家共识意见和（或）小规模研究、回顾性研究、注册研究。一、PCI进应证1.慢性稳定性冠心病PCI可以杏效地解除冠状动脉狭窄，W此是缓解慢性稳定性冠心病也者症状的有效万法之一。循证返学证据表明，PCI与药物治疗相比从总体上讲外不能降低死亡及心肌梗死的发伞率，似是PCI在有较人范围心肌缺血的患者仍比药物治疗A有优势，特别是药物洗脱女国内外PCI治疗指南概况安贞医院颜红兵岡内外主要的经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneo

4、usCoronaryIntervention,PCI）指南有2005年欧洲心脏病学会（ESC）PCI指南、2005年和2007年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）/心血管造影与介入治疗协会（SCAI）更新的PCI指南和巾WPCI指南。上述指南均是在循证医学基础上发表并定期修订，用以桁导和规范PCI实践，提高PCI的医疗质fi，改善PCI患者的预后。2002年，中平医学会心血管病学分会及中平心血管病杂志编辑委员会专家组编写了屮国经皮冠状动脉介入治疗指南，丼于2009年对K重新修定（以下简称国内指南）。上述各指南的内界在很人程度上相近，似由于发表吋间不同，所依据的临床试验有所不同

5、，在某些方而可能会有所差异，并因此互为补充。本文就指南中PCI适疢证和PCI资质的相关内稃简述如下。上述各指南对于推荐类别和证裾水平的表述均沿用国际上通常采用的方式（表1）。表1推荐类别、证据水平的表述推荐类别I类指那些已证实和（或）一致公认有益、柯用和有效的操作或治疗，推荐使用。H类指那些奋川/奋效的证据尚奋矛盾或存在不同观点的操作或治疗。Ila类有关证据/观点倾向于有用/有效，应用这些操作或治疗是合理的。lib类有关证据/观点尚不能充分证明有用/有效，可以考虑应用。III类指那些已证实和（或）一致公认无用和（或）无效，并对一些病例可能冇害的操作或治疗，不推荐使用。证据水平A资料來源于多

6、项随机临床试验或荟萃分析。B资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。C仅为专家共识意见和（或）小规模研究、回顾性研究、注册研究。一、PCI进应证1.慢性稳定性冠心病PCI可以杏效地解除冠状动脉狭窄，W此是缓解慢性稳定性冠心病也者症状的有效万法之一。循证返学证据表明，PCI与药物治疗相比从总体上讲外不能降低死亡及心肌梗死的发伞率，似是PCI在有较人范围心肌缺血的患者仍比药物治疗A有优势，特别是药物洗脱女架(DrugElutingStent,DES)的使用以及PCI辅助药物的进展使PCI疗效可能进一步提高。国内指南推荐PCI主要用于在有效药物治疗基础上仍有症状的患者以及有明确较人范ra

7、心肌缺血证据的患者。PCI在慢性稳定性心绞痛奋较人范围心肌缺血证据的患者疗效较为宵定(IA)，而在较为复杂的病变如慢性完全闭塞(IlaC)和外科手术高风险患者(IlaB)PCI治疗的推荐级别有所提升。n前仍未能充分证叨pci在多支血管病变合并糖尿病(iibc)、无保护左主十病变(HbB)的疗效等于或优亍冠状动脉旁路移植术(CABG)(表2)［11。表2国内指南慢性稳定性冠心病PCI推栺指征指征推荐类别证据水平有较大范围心