吉林大学第二医院李淑梅

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1、吉林大学第二医院李淑梅CT冠状动脉造影的临床适应证ClinicalIndicationsforCardiacCTAngiography随着现代心脏病学的快速发展，心脏病诊断与治疗的方法越来越丰富，经皮冠状动脉造影由于直观准确及测量方便的优势，已经成为了冠心病的主要诊断方法，被公认为冠心病的“金标准”然而，冠状动脉造影虽然总体上安全，但仍有伴随着诸多并发症的风险；相对高昂的价格和约1/3左右的假阳性患者需进行有创检查这些不足，无法使临床医生和患者满意，因此，发展无创，安全的影像学检查手段一直是放射学和心血管界努力的方向1972年，CT的问世成为了继伦琴发现X射线后放射诊断学

2、的又一里程碑式的标志早期CT，由于扫描和成像时间过长，无法应用于心脏等活动脏器的诊断，随着技术的不断进步，CT的扫描成像时间不断缩短，至1998年多排螺旋CT问世，使得在心脏等活动器官方面应用CT检查成为可能，此后，越来越多的CT新技术应用于心血管领域目前，CT冠状动脉造影（CTA）作为一种无创，低危，快速的检查方法，应经成为了冠心病诊断及治疗效果评价的重要手段。主要内容一、CTA的图像重建技术二、CTA在临床应用中的适应证一、CTA的图像重建技术1.容积再现技术（volumerenderingtechnique,VRT）2.最大密度投影法（maximal

3、intensityprojection,MIP）3.多平面重建法（multiplannarreformatting,MPR）4.曲面重建法（curvedplannarreformatting,CPR）1.容积再现技术（volumerenderingtechnique,VRT）优点：*利用所有数据重建，数据丢失少*同时显示心脏、大血管及冠状动脉，血管有较好的连续性*图像细腻逼真，有较强的立体感*展示各冠状动脉与心脏对应关系*显示病变位置及影响累及范围*冠状动脉树（vesseltree）局限性：*伪彩技术,图像层次显示与阈值有关,不能作为评价狭窄程度的标准

4、*对操作者的经验要求高*对钙化血管的显示较局限*对细小分支显示欠佳1.容积再现技术（volumerenderingtechnique,VRT）1.容积再现技术（volumerenderingtechnique,VRT）血管树Vesseltree2.最大密度投影法（maximalintensityprojection,MIP）优点：*广泛应用于CT血管成像中*多方位、简单、快捷*可以区分严重的狭窄和闭塞、血管壁钙化斑与管腔内的对比剂*细小的分支血管也可以清楚显示*在显示冠状动脉钙化分布上有较大优势局限性：*前后重叠的血管不能区分*重叠的血管影与狭窄部位重叠易

5、造成狭窄程度判断不准确*选择的厚度不同，病变可能被覆盖*无法显示支架内的信息2.最大密度投影法（maximalintensityprojection,MIP）3.多平面重建法（multiplannarreformatting,MPR）优点：*成像快，操作方便，广泛应用*可以任意平面、角度、层厚对图像进行二维重建*对心脏搏动伪影不太敏感,能较可靠地显示冠状动脉及其病变*对冠状动脉粥样硬化斑块显示较好*评价冠状动脉狭窄程度可靠性较大局限性：*不能立体显示*不能在一个平面显示冠状动脉全程*重组平面的中心点和方向由操作者确定，操作者的技术可影响诊断的准确

6、性3.多平面重建法（multiplannarreformatting,MPR）4.曲面重建法（curvedplannarreformatting,CPR）优点：*通过手动绘制,可以将走行弯曲的冠状动脉在一个平面上全程显示*显示钙化、扭曲和支架的血管管腔的最好方法*非血管病变亦可应用*在显示冠状动脉全程上较有优势局限性：*操作费时*与操作者手法关系大，对狭窄测量结果不可靠*低灌注血管显示困难*对垂直于曲面的较小病灶容易遗漏4.曲面重建法（curvedplannarreformatting,CPR）二、CTA在临床应用中的适应证1、CTA对冠状动脉狭窄

7、的分析和评价2、CTA对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价3、CTA与冠状动脉慢性闭塞病变4、冠状动脉支架置入术后的CTA评价5、冠状动脉旁路移植术后的CTA评价6、CTA与冠状动脉变异7、CTA与心肌桥1、CTA对冠状动脉狭窄的分析和评价CTA显示有临床意义的冠状动脉狭窄的准确性较高，且对冠状动脉中、高度狭窄的阴性预测值亦较高，有助于避免冠状动脉正常或不许介入治疗的病人行有创的侵入性冠状动脉造影检查，基本可以满足冠状动脉狭窄介入治疗的筛选要求随着CT技术的不断发展，应用CTA对冠状动脉狭窄程度的评价准确性也在不断的提高1、CT