营养筛查及营养实施流程

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1、营养筛查、测评三一二一二三二三一二三一二三一二三一二三一二三营养风险筛查营养测评能量计算目录序现代医学普遍认为：机体营养状况直接关系临床治疗效果及疾病转归。尽管住院患者营养不良发生率高，但由于不被临床科室医生重视或没有选择正确的营养状况评价方法，导致早期发现蛋白质-能量营养不良（protein-energymalnutrition，PEM）机率比较低；又没有采取有效的营养支持治疗方案，导致机体营养状况改善效果比较差。住院患者营养不良发生率——中国40－50%的住院病人存在营养不良老年病人----50%呼吸道疾病----4

2、5%炎性肠病----50%恶性肿瘤----40%-85%危重病人----40%-100%营养不良不仅使患者免疫功能下降、机体衰竭、病情恶化,也可造成患者耐受抗癌治疗的能力下降、并发症增多、住院时间延长、住院费用增加、生活质量恶化、死亡率增加等负面影响。合理的营养支持对于阻止PEM患者营养状况恶化，减少抗癌治疗引起的副反应和并发症，增加抗癌治疗的敏感性、提高抗癌治疗的效果，改善患者生活质量上有积极的作用。如何知道患者是否存在营养风险？住院患者的营养治疗应首先从正确的营养状况评价开始。机体营养状况评价常用方法包括营养筛查、营

3、养测评、膳食调查、体格测量、生化检测、临床（营养缺乏病）检查和综合评价等。营养支持的第一步是营养筛查1、营养风险筛查NRS-2002（nutritionriskscreening2002）是欧洲肠外肠内营养学会（TheEuropeanSocietyforParenteralandEnteralNutrition,ESPEN)在2002年推荐的一种简便易行的较客观的营养风险筛查方法。目的：1.筛查住院患者是否存在营养不良2.监测营养不良发展的风险优点：效度好，信度高，可操作性。中华医学会肠外肠内营养分会推荐的营养筛查首选工

4、具。NRS-2002适用对象为：18-90岁、住院过夜、入院次日8时前未进行急诊手术、神志清楚、愿意接受筛查的成年住院患者。——《中国人民共和国卫生行业标准-临床营养风险筛查》NRS-2002的组成及评分标准NRS-2002包括初筛和最终筛查两个部分初筛：从BMI、体重、摄食状况、疾病是否严重四个方面来评价。最终筛查：包括三部分内容，分别是疾病或手术严重程度；营养状况；年龄。根据疾病严重程度和营养状况依次分为:无、轻度、中度和重度四个等级,分别记为0、1、2和3分,总分超过3分表示具有营养不良风险需要营养支持。营养

5、风险筛查（NRS-2002）初筛是否1BMI＜18.5?2过去3个月体重有下降吗？3过去一周内摄食量减少吗？4有严重疾病吗？NRS2002疾病状态分数骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤1腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤、骨髓抑制、重症监护患者（APACHE>10分）3营养状况指标（单选）正常营养状态03个月内体重减轻>5%或最近1周进食量（与需要量相比）减少25%~50%12个月内体重减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要

6、量相比）减少50%~75%21个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜30g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少75%以上3年龄年龄≥70岁加算1分1合计营养风险筛查结果总分≥3分患者有营养风险存在，需制定营养支持计划总分＜3分一周后重新筛查其营养状况KondrupJ等应用NRS2002对128个相关营养支持临床随机对照研究进行回顾性分析证实了该工具的预测有效性。营养测评体格检查：H、W、BMI、皮褶厚度、围度等膳食史调查：入院前、住院后功能评估：消化吸收功能、摄食能力、

7、代谢水平等实验室指标：白蛋白、前白蛋白、血糖、血脂等工具测量，准确诊断卷尺皮褶厚度计皮脂计人体测量1.身高、体重：连续监测和记录体重变化是营养评价中最重要、最简便的方法。（测量方法：空腹、排空大小便、穿内衣裤）评价——改良Broca公式：标准体重(kg)=身高（cm）-105根据体重对营养状态的评价营养状况标准体重百分率%严重瘦弱<80％消瘦80%~90%正常90%~110%超重110%~120%肥胖>120%标准体重百分率%=实测体重/标准体重；2.身高体质指数（bodymassindex,BMI）BMI=体重（kg）

8、/【身高（m）】2临床意义：体质指数是反映蛋白质能量营养不良以及肥胖症的可靠指标。临床上体质指数的改变常提示疾病的预后，男性BMI＜10、女性BMI＜12者很少能够存活。等级BMI值重度蛋白质-能量营养不良＜16.0中度蛋白质-能量营养不良16.0～16.9轻度蛋白质-能量营养不良17.0～18.4正常18.5～23