自发性气胸患者的内科护理

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1、自发性气胸患者的内科护理樊佑翠(新疆生产建设兵团农十师一八四团医院836000)胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间不含空气的密闭腔隙。气体进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔所引起的气胸，称人工气胸。由胸外伤等引起的气胸，为外伤性气胸。在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸腔所致的气胸，为自发性气胸，为木节重点阐述的内容。1护理评估1.1健康史询问患者有无慢性肺部疾病史，发病前有无剧烈咳嗽、屏气、抬举重物等诱因。1.2临床表现(1)胸痛：患者多在持重物、屏气、剧烈运动时突然出现尖锐刺痛

2、或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位。(2)呼吸困难：为气胸的典型症状，呼吸困难程度与气胸的类型、肺萎陷程度以及气胸发生前基础肺功能有密切关系。如基础肺功能良好，肺萎陷20%,患者可无明显症状；而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老年人，即使肺萎陷仅10%,患者亦有明显的呼吸困难。张力性气胸患者表现出烦躁不安，因呼吸困难被迫华起，发紺、四肢厥冷、大汗、脉搏细速、心律不齐、意识不清等呼吸循环障碍的表现。血气胸患者如失血过多会出现血压下降，甚至休克。出血与发生气胸时脏层胸膜或胸膜粘连中的血管撕裂有关。(3)刺激性干咳：由气体刺激胸膜产生，多数不严重

3、。1.3辅助检查(1)X线检查：是诊断气胸的重要方法。气胸侧透亮度增加，无肺纹理，肺向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影，如并发胸腔积液，可见液平面。根据X线检查还可判断肺压缩面积的大小。(1)血气分析：可有不同程度低氧血症。(2)肺功能检查：急性气胸者肺萎缩大于20%时，肺容量和肺活量减低，呈限制性通气障碍。1.4心理、社会评估因自发性气胸出现突然剧痛、呼吸闲难，因此患者出现担心、害怕等不良情绪；评估患者家属对疾病的认识及对患者的态度。2护理措施2.1生活护理嘱患者绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破裂口的愈合和气体吸收；保持病房安静，保证患者充足

4、的休息吋间，协助采取冇利于呼吸的体位，如抬高床头、半坐位或端坐位等，避免一切增加胸腔内压的活动，如屏气、咳嗽等。2.2病情观察观察呼吸频率、深度及呼吸困难的表现，必要吋监测动脉血气分析。2.3用药护理根据病情给予适当的止咳药物，但痰液稠多者或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者禁用中枢性镇咳剂，如可待因糖浆。按医嘱给予止痛药，及吋观察疗效和可能出现的副作用，如果疼痛不缓解或疼痛的性质发生改变时，及吋与医生联系并有效地处理。2.4对症护理协助医生做好各种检查前的准备和配合工作，如胸腔穿刺术等，必要时准备胸腔内抽气或胸腔闭式引流物品，并做好配合工作，使肺尽早复张，

5、减轻呼吸闲难症状。患者疼痛剧烈吋，遵医嘱给予止痛剂。行胸腔闭式引流的患者，应做好以下的护理：(1)向患者简要说明手术的0的意义、过程及注意事项，以取得患者的理解和配合。(2＞水封瓶、引流瓶及橡胶管必须无菌。引流瓶内需注入适量无菌蒸馏水或生理盐水500ml,标记好引流瓶内所需的液面，引流玻璃管的一端置于水面下2〜3cm,以确保患者的胸腔和引流装置之间为一密封系统。放置引流瓶吋，位置一定要低于胸腔。尽可能靠近地面或贴紧床沿并放置妥当，防止瓶内液体倒流入胸腔。(3)连续观察引流装置是否通畅，若奋气体自水封瓶液面逸出或引流管内的水柱随呼吸上下移动，表明引流通畅

6、。若水柱停止移动，应査找原因，如管道是否被堵塞或扭曲等。(4)保持引流管通畅，妥善固定引流管，避免扭曲受压。搬动患者时需用两把止血钳将引流管交驻双重夹紧，防止在搬动过程中发生管道脱节、漏气或倒吸等意外情况。(5)根据病情定期挤压引流管(先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压)，以防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管。(6)鼓励患者适当翻身，并进行深呼吸和咳嗽，以促进受压萎陷的肺组织尽早复张。(7＞在插管、引流排气和伤口护理吋要严格执行无菌操作，每日更换引流瓶。(8)患者采取舒适体位，如在胸腔引流管下方垫一小毛巾以减轻患者的不适，还可防止引

7、流管受压。(9)及时记录引流液色、质、量。血胸患者引流吋，应密切观察生命体征。(10)引流管无气体逸出后24h,再夹管24h,观察患者无气急、呼吸困难，X线检查未发现气胸复发，做好拔管的准备。2.5心理护理告诉患者有关气胸的一般知识，如气胸的诱因、治疗的基本方法等，以消除患者的紧张心理，以避免过度紧张而加剧疼痛。教会患者自我放松技巧，如缓慢地深呼吸，听音乐、广播或看书看报，以分散注意力，减轻疼痛。3健康教育指导患者积极治疗原发病。嘱患者避免各种诱因，防止气胸复发：①保持心情愉快，情绪稳定。②注意劳逸结合，多休息；气胸痊愈后1个月内避免剧烈运动，如跑步、

8、打球、骑自行牢；避免抬提重物；避免屏气等用力过度增加胸腔内压，使气胸复发。③预防感冒，以免引起