内科护理学 自发性气胸

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1、患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活动后气促3年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（-）。案例自发性气胸Questions什么是自发性气胸？其病因是什么？自发性气胸的临床表现是什么？紧急的处理及护理措施有哪些？案例胸膜腔：脏层胸膜与壁层胸膜形成的密闭腔隙。胸内压：正常为负压，维持肺正常形态和功能。什么是自发性气胸？定义-临床分型什么是自发性气胸？气胸当气体进入

2、胸膜腔，造成积气状态。定义-临床分型什么是自发性气胸？自发性气胸外伤性气胸医源性气胸定义-临床分型分类自发性气胸在没有创伤或人为的因素下，组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进胸膜腔所致。什么是自发性气胸？定义-临床分型闭合性（单纯性）气胸交通性（开放性）气胸张力性（高压性）气胸什么是自发性气胸？定义-临床分型什么是自发性气胸？定义-临床分型闭合性开放性张力性气体不再进入什么是自发性气胸？定义-临床分型闭合性开放性张力性可进可出什么是自发性气胸？定义-临床分型闭合性开放性

3、张力性只进不出最危急患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活动后气促3年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（-）。病因与发病机制“慢性咳嗽、咳痰15年”“提液化煤气罐”病因与发病机制继发性自发性原发性自发性原因：在肺或胸膜疾病的基础上，形成肺大泡破裂诱因：气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度继发性自发性原发性自发性病因与发病机制多见于

4、瘦高型男性青壮年从高压突然进入低压环境肺组织异常气道内压力过高脏层胸膜破裂肺容量减少压迫心脏大血管纵隔移位诱因空气进入胸腔病因与发病机制患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活动后气促3年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（-）。临床表现症状-体征–并发症1.症状胸痛：常有诱因，为突发一侧针刺痛或刀割样痛呼吸困难：严重程度与有无肺基础疾病、气胸发生速度、积气量及压

5、力有关刺激性干咳临床表现症状-体征–并发症2.体征视：R增快，发绀，胸部膨隆触：气管向健侧移位，语颤减弱叩：过清音或鼓音听：患侧呼吸音减弱或消失，气泡破裂音临床表现症状-体征–并发症3.并发症纵膈气肿皮下气肿血气胸脓气胸临床表现症状-体征–并发症稳定型：RR＜24次/分，P60～120次/分，BP正常，SaO2＞90%（吸空气），两次呼吸间说话成句不稳定型临床表现症状-体征–并发症诊断要点症状胸痛呼吸困难体征鼓音气管移位X线检查胸腔积气肺萎陷X线胸片：是诊断气胸的重要方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况气胸容量大小

6、估计胸部CT诊断要点诊断要点患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活动后气促3年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（-）。治疗要点治疗要点保守治疗稳定型小量排气疗法开放性张力性胸膜固定手术反复型并发症处理绝对卧床休息高浓度给氧酌情给予镇静镇痛药、治疗基础疾病治疗要点保守治疗稳定型小量治疗要点排气疗法开放性张力性胸腔穿刺排气少量气胸病情较轻胸腔闭式引流呼吸困难明显不

7、稳定型穿刺部位：锁骨中线外侧第2肋间一次抽气量不宜超过1000ml张力性气胸：紧急排气治疗要点胸腔穿刺排气胸腔闭式引流治疗要点部位？治疗要点目的部位管径排气锁骨中线第2肋间1cm排液腋中/后线第6～8肋1.5～2cm排脓脓腔最低点1.5～2cm治疗要点治疗要点1～2cm治疗要点治疗要点Pleuravac装置Heimlich单向活瓣治疗要点护理要点活动无耐力潜在并发症：严重缺氧、循环衰竭疼痛：胸痛休息与体位急性：绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免增加胸腔内压力的活动，如屏气、咳嗽等稳定：半坐位给氧：一般为高浓度

8、病情观察心理支持护理要点体位给氧观察病情绝对卧床半坐位高浓度呼吸系统循环衰竭休息与体位急性：绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免增加胸腔内压力的活动，如屏气、咳嗽等稳定：半坐位给氧：一般为高浓度病情观察心理支持护理要点排气护理胸腔闭式引流（1）术前准备（2）保证有效引流确保安全：妥善固定，低于60cm观察：水柱波动、引流液