脊柱病变为主的骨髓瘤的诊断和外科治疗

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1、脊柱病变为主的骨髓瘤的诊断和外科治疗作者：谢飞彬，李建民，千建荣，杨志平，李昕，李恩惠【关键词】骨髓瘤　　摘要：［目的］探讨以脊柱病变为主的骨髓瘤的的诊断方法和外科治疗的指征、方式及效果。［方法］对本科自1996~2004年收治的13例以脊柱病变为主的骨髓瘤患者的临床表现、辅助检查及外科治疗情况进行回顾分析。本组资料13例患者，男性5例，女性8例，平均4767岁。行X线、CT、MRI、ECT、术前／术中病理活检等检查，均行外科手术治疗：经前路椎体肿瘤切除、钛网植骨或骨水泥椎体植入、钢／钛板内固定7例，经后路全脊椎切除、钛网植骨、椎弓

2、根钉固定4例，联合入路肿瘤切除、前路钛网植入、钛板内固定、后路经椎弓根固定2例。［结果］术后患者疼痛症状明显缓解，脊髓或神经根压迫症状改善，生活质量提高，2例截瘫患者Frankel分级分别由B级、C级变为D级，患者均获随访，平均随访3675个月，1例复发，3例死亡。［结论］X线检查可提供诊断线索，CT与MRI在诊断和鉴别诊断中有重要作用，ECT检查可发现全身多个病灶，病理活检是可靠的诊断方法，选择性手术治疗可使患者症状得到明显持久缓解，须结合化疗、放疗等其他治疗，才能得到最好的治疗效果。关键词：骨髓瘤；脊柱；诊断；手术Abstrac

3、t：［Objective］Todiscussthediagnosisandsurgicaltreatmentofspinalmyeloma［Method］Tomakearetrospectiveanalysisofcliniacalhistoryandoperationresultsof13patientsyelomafrom1999to2004Therealesand8femalesoredinallcases,ofprovedinallcasesafterthesurgeryThreedeathandonerecurrencee

4、［Conclusion］Xray,CTandMRIareessentialfordiagnosis,ECTmayhelpfoundmultiplelesions,biopsyisreliablediagnosablemethodSurgerycanrelivedthesymptomsobviously,butshouldbeassociatedentsKeya；Spine；Diagnosis；Surgery骨髓瘤（myeloma）临床表现为溶骨病变、骨痛、贫血、反复感染、蛋白尿、肾功能衰竭，常以骨骼症状为首发症状，累计部位多为脊柱，

5、故有些患者首诊于骨科。本科自1996~2004年收治13例以脊柱病变为主的骨髓瘤病人，给予积极的外科手术治疗，效果良好。现回顾性分析如下，以探讨以脊柱病变为主的骨髓瘤的诊断和外科治疗。1资料和方法11一般资料本组资料13例病人，男性5例，女性8例;年龄38～56岁，平均4767岁。单个椎体病变的5例，病变部位分别为C5，T10，T12，L2，L4；2个椎体的5例；3个椎体的1例，除椎体受累外累及肋骨和（或）颅骨病变的2例。12临床表现13例均以颈、胸、腰背部疼痛入院，疼痛开始较轻，后多呈持续性，可向肩部、腿部放射，活动时加重，1例患

6、者突发性背痛；4例脊柱后凸畸形；7例有脊髓或神经根压迫症状，其中2例出现不同程度的截瘫，Frankel分级B级和C级；10例有不同程度贫血，4例出现蛋白尿。13辅助检查5例血沉加快，40~90mm／h;尿本周蛋白3例阳性；血清碱性磷酸酶正常或轻度增高；3例行蛋白电泳检查，1例出现M蛋白;X线检查：13例均出现骨质破坏和（或）骨质疏松，4例不同程度脊柱后凸畸形，9例椎体呈楔形或双凹形，其中2例发现肋骨虫蚀样破坏，1例头颅穿凿样破坏；CT示10例不规则形或圆形虫蚀状骨质破坏，1例椎体骨质破坏呈皂泡样膨胀性改变，2例受累椎体呈弥漫性破坏;

7、7例仅破坏椎体，6例侵犯椎体和附件；7例肿瘤或破坏椎体骨侵入椎管内；9例可见压缩骨折;9例行MRI检查显示骨质破坏和（或）脊髓压迫情况；ECT检查病变显示为放射性浓聚灶，5例为单发病灶，8例为多发病灶。13例病人术前均经皮穿刺病灶活检或骨髓活检，病理结果报告骨髓瘤，6例术中病理报告骨髓瘤，13例术后病理均证实。2治疗方法13例均行手术治疗，肿瘤主要侵犯椎体的，前路肿瘤切除或椎体次全切除、钛网植骨或骨水泥植入、钢／钛板内固定7例，其中有4例为2个椎体病变；其余6例肿瘤侵犯广泛，累及椎体及附件的，经后路或前后路全脊椎切除、前路钛网植入支

8、撑、单纯后路经椎弓根固定或前路钛板内固定联合后路经椎弓根固定（图1~3）。术后11例患者接受化疗和（或）放疗。3结果术后患者疼痛症状得到明显缓解，伴脊髓或神经根压迫症状的患者也大大改善，截瘫患者神经功能恢复，Frankel分级2例均变