全胃肠外静脉营养治疗在重症急性胰腺炎的护理

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1、全胃肠外静脉营养治疗在重症急性胰腺炎的护理宁静(黑龙江省大庆医学高等专科学校163312)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)21-0296-02【关键词】重症急性胰腺炎全胃肠外静脉营养急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是一种急性全身性消耗性危重病症，常常伴有胃肠道功能紊乱及高分解代谢状态，是一种常见的伴有自身消化过程的极为凶险的急腹症。全胃肠外静脉营养(totalparenteralnutrition,TPN｝，即经静脉输注氨基酸、脂肪乳和葡萄糖等营养素，被认为是近代外科的重大进展之一。TP

2、N能改善忠者的营养状态，纠正水电解质紊乱，改善危重患者的全身状况，缓解分解代谢，促进胃肠功能的恢复。对于重症急性胰腺炎患者作用在于胃肠衰竭和病情严重时能维持机体必需的营养，促使消化道及其腺体处于休息状态，以阻断因胰腺外分泌增加而造成病情恶化的病理过程。1TPN支持方案1.1TPN液组成医生根据患者的病情需要，算出患者每日所需的热量。在我院配置中心，严格无菌操作下将脂肪乳、氨基酸、各种维生素、微晕元素、电解质、水等营养物质按一定的比例配成忠者当日的营养液。1.2正确配置TPN液为获得相溶性稳定的TPN液，配制时应先将电解质、微量元素及水溶性维生素加入氨基酸中，磷酸盐加入另

3、一瓶氨基酸中，胰岛素加入葡萄糖中，脂溶性维生素加入脂肪乳中，然后在3L袋中按顺序加入葡萄糖液，配制加入含有添加物的氨基酸，检查无沉淀、无变色，最后将脂肪乳剂缓缓混入3升袋中混合摇匀，排尽袋内空气，再次查对后在3升袋上注明床号、姓名、日期、配方后备用。2护理体会2.1管路护理：深静脉穿刺置管及导管护理全胃肠外营养支持的途径奋周围静脉和外周静脉，由于此溶液浓度较高，周围静脉长期使用，会奋静脉炎的危险。而中心静脉冇管径粗、血流速度快，输入的液体很快被血液稀释、不受输入浓度与pH值的限制、不引起对血管壁的刺激等优点。2.2心理护理全胃肠外营养多需从中心静脉输入，再加上SAP病情

4、重、变化快，患者会感到紧张、焦虑，作为护理人员应做好忠者的解释工作，让患者意识到全胃肠外营养对治疗疾病的重要性。最终使患者发挥主观能动性，配合治疗与护理。2.3输注营养液的观察护理全胃肠外营养液含葡萄糖较高，为避免血糖突然变化可能产生的反应，开始输注速度应缓慢，观察患者无不良反应再增加滴数。一般滴速控制在30〜40滴。在输注将要结束吋，应逐渐减慢滴速，缓慢停止输液，以防快速停止输液后血糖迅速降低，而血中胰岛素未明显下降造成低血糖，致患者出现头晕、脉速、皮肤湿冷等症状。输注脂肪乳剂虽然少见过敏反应，但偶可产生急性反应，如寒战，呼吸急促，心率增快，胸部压迫感，体温高达40°

5、Co2.4严密监测忠者血、尿等生化指标、维持酸碱平衡由于SAP患者的胰腺细胞受损，导致糖代谢紊乱。在患者全胃肠外营养治疗过程中，常常会引起患者高血糖症，所以每天监测患者血糖1〜2次，使血糖控制在5.6〜8.4mmol/L,待患者适砬后可改为每周监测2次。在全胃肠外营养治疗过程中，氮平衡的监测尤为重要，因为氮平衡可动态地反映蛋白质和能量的平衡，故需准确无误留取24h尿液，测定24h尿素氮值，通过对氮平衡的监测，计算出需配制全胃肠外营养液中的氨基酸含量，使机体尽可能达到正氮平衡。3总结SAP患者处于高分解代谢状态，若无冇效的营养支持，必将导致负氮平衡及低蛋白血症，早期奋效的

6、全胃肠外营养支持可以使胰腺较长吋间处于“休息状态”抑制胰腺分泌，减轻对胰腺的刺激，从而减轻胰腺的负担，奋利于胰腺的恢复，从而降低死亡率，使患者有效度过危险期。在全胃肠外静脉营养治疗过程中，无菌配置静脉营养液，正确管理深静脉导管，密切监测血糖，严格控制输液滴速，有效控制导管源性感染，可以促进忠者早日康复。