血栓弹力图在连续肾替代治疗抗凝监测中的应用

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1、血栓弹力图在连续肾替代治疗抗凝监测中的应用苗晓云回志代庆春韩玉胡振杰通讯作者河北省沧州市中心医院重症医学科河北沧州061000通讯作者:河北省第四医院急诊科主任摘要目的研究应用常规APTT联合快速血栓弹力图在连续肾替代治疗抗凝监测中的效果.方法选取2014年3月2014年12月在沧州市中心医院重症医学科收治的应用连续肾替代治疗(CRRT)的40例患者作为研究对象，随机分为2组，实验组应用APTT联合rTEG肝素酶对比试验凝血因子激活时间(ACT)时间缩短率(ACT%)监测抗凝效果调整肝素剂量，对照组应用A

2、PTT监测抗凝调整肝素剂量,比较两组间滤器使用时间、肝素用量及岀血发生率.结果实验组滤器时间(23.4±3.92)h明显优于对照组(P<0.05);实验组发生出血倾向(2例)、出血发生率分别为(4.27/100Oh)明显优于对照组(p<0.05).结论血栓弹力图是一种实用、有效的监测手段，可作为连续肾替代治疗抗凝监测和指导的良好指标.【关键词】血栓弹力图;连续肾替代;治疗;抗凝监测【中图分类号】R978【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0401—01材料与方法1

3、基线资料和方法1.1基线资料选取2014年3月至2014年12月收治于河北省沧州市重症医学科接受CRRT治疗的患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组2组，各20例.木研究己经取得沧州市中心医院医学伦理委员会同意，并获得患者及家属知情同意.对照组患者:男性患者9例，女性患者11例，平均年龄(62.6±10.2)岁,PLT为(166.24±91.77×109)L,APTT为(28.05±3.91)s.实验组患者:男性患者8例，女性患者12例，平均年龄(6

4、2.6±10.2)岁,PLT(194.82±82.36×109)L,APTT(28.18±6.5l)s.入选标准:年龄大于等于18周岁;符合CRRT治疗适应症:急性肾功能衰竭;液体容量负荷过重、严重电解质及酸碱平衡紊乱;药物过量和中毒.排除标准:入组前应用抗血小板药物、抗凝剂治疗;有活动性出血者;24小吋内发生大出血者或颅脑手术后有肝素抗凝禁忌的、肝功能衰竭.对照组和观察组患者的基线资料比较无明显差异，能够进行对比(P〉0.05).2研究方法2.1rT

5、EG检查方法所冇标本用3.2%枸橼酸钠静脉采血管抗凝，应用TEG5000型血栓弹力图分析仪，高岭土、冻干组织因子激活剂.CRRT治疗前标本只进行普通杯检查，治疗中和治疗后在普通杯检查基础上同时进行肝素酶杯检査(肝素酶对比试验).2.2抗凝方案及肝素调整方案:2组均采用肝素全身抗凝，开始CRRT治疗前，使用含12500U肝素钠的0.9%氯化钠2L预冲浸泡滤器及管路，开始CRRT治疗吋肝素钠负荷剂量为25-50u/Kg,以10—20U/Kg/h维持、实验组当APTT<1.5倍或〉2倍正常值吋，参照血栓弹力图A

6、CT%值上调肝素用量或下调肝素用量，维持ACT%在25-50%之间并根据rTEG判断凝血异常的原因，调整肝素用量.3统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，正态分布的计量资料采用均值±标准差(??x±s±s)表示，两组样本比较应用t一test.计数资料以百分率表示(％),统计分析用卡方检验.P<0.05表示差异有统计学意义.结果实验组滤器吋间(23.4±3.92)h,对照组墟器吋间(18.5±3.23)h,实验组比对照组滤器

7、吋间明显延长，具有统计学意义(P<0.05).肝素用量实验组(17697.5±3255.02)U,对照组(17700.0±4781.96)U无统计学差异(P=0.99).实验组发生出血倾向2例、对照组5例，实验组出血发生率(4.27/100Oh)比对照组(15.97/100Oh)低.讨论传统凝血检查仅反映凝血机制的某个阶段，不能对整体凝血及纤溶过程整体评估.与传统凝血检査相比，血栓弹力图(TEG)用微量全血以图形的形式连续反映了凝血因子启动、血小板聚集、纤维蛋白交联、血块的形成

8、至溶解的全部过程，短吋间内反应患者的凝血全貌，对临床的指导意义更大[2].CRRT治疗中，无论选用何种治疗模式、治疗剂量,足够冇效的连续治疗时间才是保证治疗效果的关键，而管路滤器凝血是治疗中的难点，影响患者预后.预防管路滤器凝血,延长滤器寿命取决于抗凝的效果,B前普通肝素仍然是临床上最常用的一种抗凝剂，肝素因使用经验丰富,易获得，半衰期短，价格低廉，过量可被鱼精蛋白快速桔抗，被临床广泛应用于血栓性疾病、心血管手术、体外循环、血