阴道注水腹腔镜检查在通畅输卵管功能性不孕诊治中的临床应用观察

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1、阴道注水腹腔镜检查在通畅输卵管功能性不孕诊治中的临床应用观察施绮雯（广东省佛山市顺德区第一人民医院三门诊妇科528300）【摘要】目的观察阴道注水腹腔镜检查治疗输卵管性不孕症的临床疗效。方法对于163例经输卵管造影与通液提示通畅，术后1年仍然不孕的患者，应用阴道注水腹腔镜检查,对输卵管功能进行再次评价，并给予积极的助孕治疗。结果163例研究对象屮筛查出通畅输卵管性不孕患者79例，积极治疗活输卵管功能得到恢复，妊娠率显著提高。结论阴道注水腹腔镜能够直观、准确的检查出通畅输卵管功能性不孕的病因，并能够及时、正确的指导输卵管功能性不孕患者的治疗。【关键词】阴道注水腹腔镜不

2、孕输卵管功能【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0115-01因输卵管疾病是造成女性不孕不育的主要病因，有研究发现^女性不孕患者的比例可达20%-40%［1］。A前一般采用输卵管通液术、输卵管造影来检查输卵管的通畅与否。近十几年來发现阴道注水腹腔镜检查是不孕不育盆腔检查的有效手段［2］。其快速、准确、微创、安全的特点，使腹腔镜检查更加简便，从而其应用口益普遍。现将来我院行经阴道注水腹腔镜（trans-vaginalhydrolaparoscopy,THL）检查的163例不孕症患者的结果报道如不。1资料与方法1.1临床

3、资料2011年1月-2011年10月在我院妇产科就诊的不孕患者163例，年龄21-44岁,其中原发不孕84例，继发不孕79例，不孕年限1-17年，并排除因内分泌及男方因素所引起的不孕。将患者随机分为阴道注水腹腔镜检查诊治观察组（84例）与对照组（79例），两组患者在年龄、原继发不孕比例及不孕年限等方面无统计学差异。1.2术前准备(1)两组患者为了解子宫位置、活动度及有无炎症,于术前行常规妇科检査、彩超检査，并将生殖道畸形、固定的后位子宫及盆腔包块等病例排除;(2)查白带常规、血常规、凝血试验及心电图;(3)选择患者月经后3-7天的最佳吋期。1.3手术方法术前30mi

4、n米索前列醇400μg舌下含服，阿托品0.5mg及安定10mg肌注。患者膀胱截石位，常规消毒后，在宫颈后唇下方l-1.5cm处穿刺,2%利多卡因表面麻醉或丙泊芬静脉麻醉，腹部彩超监视下自阴道后穹处用穿刺套管针刺入子宫直肠窝(用举宫器将可活动后位子宫调整为前位，再行穿刺)。穿刺成功后，37.0°C生理盐水2OO-3OOml阴道快速灌注，换液直至排出的液体呈现清亮，后用微型腹腔镜检查盆腔；将气囊导管放置在宫腔内行美兰染色通液术，观察输卵管外形、伞叶游离、刺激后输卵管的蠕动等情况。手术完成后，将盆腔内液体放出。在退镜的同吋观察穿刺孔有无出血情况，奋出血者，可电凝止血

5、或阴道填塞纱布以止血，不需要缝合阴道壁的穿刺孔。术后观察2h可离院，抗生素抗菌治疗7d以防止感染，并嘱患者禁止性生活7天。术后5-7天，患者复查阴道穿刺孔情况。1.4评价标准输卵管未见粘连、增粗、积水、迂曲、囊肿等结构异常ii无伞叶游离，黏膜分布较均匀，输卵管受到刺激可出现蠕动性活动，具备以上条件即为输卵管功能正常。1.5治疗方法与评价观察组中，阴道注水腹腔镜检查功能正常者，可助孕治疗；功能不良的患者，用标准腹腔镜或输卵管通液术治疗后再行助孕治疗。对照组直接采用助孕治疗。1年助孕治疗后，对两组的妊娠率进行比较分析。1.6统计学方法应用SPSS19.0统计软件。两组数

6、据比较用χ2检验。P<0.05为差异4统计学意义。2结果经注水腹腔镜査出观察组双侧输卵管不通8例；输卵管功能异常者14例；输卵管功能正常者15例；通畅输卵管功能不良47例（检出率为55.95%），其中输卵管结构异常患者29例（周围粘连11例、增粗4例、积水8例、囊肿2例、迂曲4例）。观察组中，输卵管不通者的8例患者采取试管婴儿方式3例受孕;14例功能异常患者6例受孕;29例输卵管结构异常患者17例受孕；功能正常15例患者7例受孕。对照组中，79例患者经助孕治疗后19例成功受孕。观察组受孕率为39.29%,对照组受孕率为24.05%,与对照组比较，观察组

7、的受孕率显著高于对照组（P=0.037＞。观察组中通畅输卵管功能异常患者经积极治疗后，妊娠率为42.86%,功能正常患者妊娠率为46.67%,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。3讨论不孕症在育龄夫妇中发生率约占10%左右［3］,近年呈现上升的趋势。而输卵管不仅仅是一条通道，还在早期妊娠生理活动（如捡卵、卵子受精、精子获能、受精卵发育及运输等）发挥重要的作用［4］。输卵管管腔阻塞、结构异常以及输卵管生理功能改变也是输卵管性不孕的重要病因所在。输卵管轻微的外观结构异常既影响输卵管的功能发挥，也是导致严重输卵管功能障碍的重要因素所在。不孕症病因往往不是单