经阴道注水腹腔镜配合使用举宫器诊治不孕症的临床研究

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1、经阴道注水腹腔镜配合使用举宫器诊治不孕症的临床研究周利锴黄玉葵(广丙南宁市妇幼保健院妇科广丙南宁530011)【】目的探讨经阴道注水腹腔镜(Transvaginalhydrolaparoscopy,THL)术中联合使用举宫器对不孕症诊治的应用价值。方法对57例配合使用举宫器行THL(研究组)，和同期21例不使用举宫器行THL(对照组)的患者临床资料进行分析对比。结果78例患者中，94.9°/。(74/78)患者成功实施THU48.7%(38/78)患者改标准腹腔镜，除去1例子宫前壁浆膜下小肌瘤及2例膀胱反折腹膜部位的子宫内膜异位症，THL未能诊断，其余均

2、与标准腹腔镜下所见相符。研究组阴道后穹窿首次穿刺成功率高于对照组(P<0.05)；穿刺操作时间、阴道出血量研宄组均少于对照组(P<0.05)；留院观察时间、术后妊娠率两组患者比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论THL安全、微创、经济性，特别适合用于选择过的，无明显盆腔病变的不孕症患者。THL配合使用举宫器能提高阴道后穹窿首次穿刺成功率，缩短穿刺操作时间，减少阴道出血量，行THL配合使用举宫器诊治不孕症这一技术值得推广。【关键词】经阴道注水腹腔镜举宫器不孕症【】R711.6【】A【】2095-1752(2012)13-0083-02THL是将微型内窥

3、镜经阴道后育窿置入盆腔，借助生理盐水膨胀介质,观察不孕妇女盆腔解剖和输卵管病变的微创诊断方法［1】。THL的操作步骤首先需用Veress针经阴道后穹窿穿刺，穿刺成功后盆腔注入生理盐水，再行trocar穿刺，才能置入微型内窥镜对盆腔进行观察。阴道后穹窿穿刺成功对是否能完成经阴道注水腹腔镜至关重要，木文中行阴道后穹窿穿刺时配合使用举宫器，对提高穿刺成功率取得了良好效果。只体报道如下：1资料与方法1.1研宄对象选择2008年3月至2012年1月,在我院诊断的不孕症患者共78例，均为育龄期妇女，平均年龄(29.6±3.37)岁，最小23岁，最大36

4、岁。⑴入选条件：①不孕时间≥l年；②子宫输卵管造影显示至少有一侧输卵管通畅；③男方精液分析基本正常；④经监测提示冇正常排卵。⑵排除条件：盆腔手术史、急慢性盆腔炎症病史、子宫固定、生殖系统器质性病变及其它手术禁忌证。78例患者中，原发性不孕21例，继发性不孕51例，不孕吋间1〜7年，平均(3.0&plUSmn;1.58)年。术前子宫输卵管造影提示双侧输卵管通畅63例,一侧输卵管通畅15例。所有手术均由同一术者完成。1.2分组方法研究组，经阴道注水腹腔镜配合使用举宫器57例；对照组，经阴道注水腹腔镜未使用举宫器21例。两组患者在年龄、不孕时间、原发或继

5、发不孕的病例组成、输卵管的通畅情况比较均无明显差异(P〉0.05),见表1。表1两组患者不孕时间、病例组成、输卵管的通常情况比较注：★使用连续校正卡方检验1.3设备和方法1.3.1设备(1)直径2.0mm的Veress针;⑵夕卜径4.0mm、长130mm穿刺Trocar;(3)直径3.9mm,30°的微型腹腔镜，直径6.5mm，硬性宫腔检査镜；⑷简易举宫器；⑸德国Storz电视宫腹腔镜手术系统。1.3.2手术操作⑴体位：膀胱截石位；⑵麻醉:采用静脉复合麻醉，如需转为标准腹腔镜则改为气管插管全麻；⑶宫腔镜检查:所奋患者均在THL之前进行宫腔镜检査，

6、了解宫腔形态、是否冇赘生物、双侧输卵管开口等情况;⑷THL:①研究组：适当充盈膀胱，先用举宫器将子宫调整至中、前位，B超经腹监视下用Veress针从阴道后穹窿正中，宫颈阴道反折下方10mm处穿刺进入子宫直肠陷凹，拔出针芯，见少量腹水流出，生理盐水经静脉输液管接Veress针进水口，靠重力作用往盆腔注入生理盐水200〜300mL,B超测量盆腔液池约50mm×50mm×30mm,并可见穿刺针位置正确，拔出Veress针，用trocar经上述穿刺点，穿刺进入子宫直肠陷凹，置入微型腹腔镜,详细观察所见盆腔。宫腔放置双腔通水管使用美兰液行输

7、卵管通液术，在THL下观察输卵管通畅情况。②对照组：穿刺过程不使用举宫器调整子宫位置，直接Veress针及trocar穿刺，余下手术过程同研究组。术毕放尽盆腔内生理盐水，阴道壁穿刺孔用3个0号薇荞线缝合1针。⑸穿刺失败的判断：液体滴流缓慢或不滴，调整穿刺针后无改善;盆腔组织冋声增厚或有低冋声肿块；穿破直肠，注水可见肛门奋液体流出。⑹术后观察6〜24h后离院。1.4监测及随访指标穿刺操作吋间、阴道出血量、首次穿刺成功率、留院观察吋间、术后妊娠率。1.5统计学方法所冇数据采用SPSS19.0统计软件进行分析。组间计量资料比较采用t检验，用x-±

8、s表示，计数资料比较采用x2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1