宫腹腔镜联合诊治不孕症117例临床研究

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1、宫腹腔镜联合诊治不孕症117例临床研究【摘要】目的：探讨宫腔镜与腹腔镜在不孕症的临床诊断价值与疗效。方法：对117例不明原因的不孕症患者，进行宫腔镜与腹腔镜手术诊治，术后进行随访，了解受孕情况。结果：经检查发现不孕症的病因有盆腔粘连、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫内膜息肉、子宫纵膈、子宫肌瘤，其中盆腔粘连占有47%,输卵管阻塞占有30%,治疗后总受孕率达61.5%,生产率达52.1%O结论：宫腔镜联合腹腔镜可以很好的明确不孕症的病因，并可进行治疗，治疗后提高了受孕率与生产率，临床诊断与治疗效果较好，值得

2、临床广泛应用。【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症；临床疗效不孕症可分为男性不孕与女性不孕，女性不孕症是临床上非常常见的妇科疾病[1],在育龄阶段不孕的夫妇达10%〜15%,孕育下一代是每个人生活的非常重要的一部分，由于现在社会的发展，人们生活压力大，不孕症的发生率也越来越高，不孕严重困扰着夫妇们。女性不孕症分为原发性不孕症与继发性不孕症，原发性不孕症是指从未受孕，继发性不孕症是指曾经受孕过后又不再受孕，不孕症的病因较复杂，随着科技的发展，在检查与诊治方面技术越来越先进，笔者采用宫腔镜与腹腔镜联合应用诊治不孕症，临床效果较好

3、，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2006-2011年收入的女性不孕症患者117例，年龄24〜44岁，平均（35±5.8）岁，不孕时间2〜10年，其中原发性不孕为36例，继发性不孕为81例。入选条件：月经周期规律，排卵监测为正常，所有患者均排除男方精液因素及自身产道畸形问题。1.2方法1.2.1诊治方法所有患者均在月经干净后3〜7d内行手术，取膀胱截石位，选择全身麻醉，手术前做好常规术前检查，以排除手术禁忌证的患者。选择脐缘下方切口，进行气腹针插管，并建立人工C02气腹，置入腹腔镜检查腹腔内情况，根据不同患

4、者的不同情况还可选择在左侧下腹与右侧下腹检查子宫、双侧输卵管、卵巢以及盆腔情况。同时进行宫腔镜检查，检查宫腔内膜以及输卵管开口等，并用输卵管导管向输卵管输入稀释美蓝。腹腔镜检查盆腔是否粘连，如有粘连则进行盆腔粘连松解术，输卵管积水则排出积水，输卵管伞端闭锁则进行输卵管开口术，如果伞端严重损伤则进行人工造口术与成形术，对于内膜异位症则需根据情况行粘连松解，对于卵巢囊肿行囊肿剥除术，多囊卵巢综合征行卵巢电凝打孔术，子宫肌瘤行肌瘤切除术。宫腔镜检查子宫壁、子宫底、子宫角以及输卵管开口等部分有无异常，子宫纵隔或是息肉需行纵隔切除

5、或息肉切除术，内膜增厚行刮宫术。最后需要给予防粘连剂防止再粘连。在下次月经净后3〜7d内复诊，诊查输卵管情况，随访2年并指导患者受孕。1.2.2输卵管通畅度标准通畅：在输注美蓝液时有无阻力。输卵管内充盈，由伞端溢出通畅而无局限性扩张；不完全阻塞：在输注美蓝溶液时有一定阻力，宫腔内有返流液，伞端有少量溢出并且呈细滴珠状；阻塞：输入美蓝阻力加大，输卵管未见充盈且无染色者为峡部或是间质部阻塞，若伞端无蓝色液体溢出，输卵管染成蓝色但是未见充盈则为伞端阻塞。2结果117例患者治疗后，原发性不孕症中盆腔粘连13例，输卵管阻塞11例，

6、子宫内膜异位症3例，多囊卵巢综合征5例，子宫内膜息肉2例，子宫纵隔1例，子宫肌瘤1例；继发性不孕症，盆腔粘连42例，输卵管阻塞25例，子宫内膜异位症4例，多囊卵巢综合征2例，子宫内膜息肉3例，子宫纵隔3例，子宫肌瘤2例。见表1。治疗后随访2年，1年内宫内受孕39例，宫外受孕9例,受孕率为41%,生产率为33.3%,1〜2年内宫内受孕22例，宫外孕2例，受孕率为20.5%,生产率为18.8%,见表2。3讨论不孕症近年来发病率越来越高，一直很困扰着人们，不孕症是指在未采取任何避孕措施，性生活正常的情况下，1年内未成功妊娠。在

7、不孕病因方面女性不孕症高于男性不孕症。女性不孕症又分为原发性不孕症与继发性不孕症，本组实验显示，无论是原发性还是继发性，炎症与输卵管阻塞是主要的病因，子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫内膜息肉、子宫纵隔、子宫肌瘤也是不孕症的高发原因。在以往常用的诊断方法是子宫输卵管通水以及碘油造影、B超以及诊断性刮宫，不过这些都不能很明确的诊查出患者真正的不孕原因，所以患者经过一段时间后仍然不能成功受孕，并且多次造影可造成输卵管积液形成炎症。在我国目前已经较多采用宫腔镜联合腹腔镜进行诊治不孕症，可以很好的检查宫腔、输卵管、盆腔等部位的

8、情况,能够更好的诊断和明确不孕症的病因，并且可以很好的治疗。腹腔镜是检查腹腔内情况并且进行治疗的内窥镜，宫腔镜可以很好的观察了解宫腔内病灶的大小范围，并进行切除，提高了明确性，两者联用更全面的检查病因，并且在其指导下进行手术，大大提髙了手术的成功率，宫腔镜与腹腔镜联用，可以在一次麻醉手术中检查宫腔、盆腔、输卵管的情况