以下肢麻木为表现的夹层动脉瘤破裂诊治探讨

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1、以下肢麻木为表现的夹层动脉瘤破裂诊治探讨湖南省郴州市第一人民医院急诊科423000【摘要】目的：总结主动脉夹层动脉瘤破裂病变的诊断、治疗经验。方法：木研宄中以我院住院部于2015年-2016年所收2例主动脉夹层动脉瘤破裂病变患者(Debakeyl型)作为研究对象，对患者相关资料进行回顾性分析，以研究患者临床诊断与治疗相关要点。结果：患者经CTA以明确诊断为主动脉夹层动脉瘤破裂病变，通过内科保守治疗联合血管置换术取得满意治疗效果，原内膜破口完全封闭，未见内漏、肾功能衰竭、以及截瘫等并发症，患者治愈后康复出院。结论：对于临床

2、表现为以下肢麻木为主的主动脉夹层动脉瘤破裂患者，应通过心电图以及B超，CTA等多种影像学联合检查的方式明确诊断，在此基础之上根据患者病情表现及时通过内科保守治疗稳定生命体征，并采用介入治疗置入带膜血管内支架方法或人造血管置换术方法进行治疗，以达到满意疗效。【关键词】夹层动脉瘤；破裂；下肢麻木；诊治主动脉夹层动脉瘤(aorticdissectiveaneurysm)是一种沿主动脉纵轴扩展的为重心血管系统病变。正常成年人主动脉壁耐受力强，主动脉壁裂开达到66.7kPa以上，但在动脉壁，尤其动脉壁中层存在缺陷的情况下，可能加重

3、主动脉夹层动脉瘤发病风险［1］。木病其有发病急促、病情进展速度快的特点，患者常有休克、血肿等压迫相应主动脉分支血管下可能出现的脏器缺血症状，对患者牛.命安全构成严重威胁［2-3］。但也有研究中认为［4-5］:主动脉夹层动脉瘤破裂急性发病期的部分临床症状缺乏典型性，容易与胸腹部其他疾病混淆，出现误诊或漏诊，且临床少见以感觉障碍为首发症状的主动脉夹层动脉瘤病例，针对此类特殊患者的临床诊治有着非常重要的意义。为总结主动脉夹层动脉瘤破裂病变的诊断、治疗经验，木研究中以我院住院部于2015年-2016年所收治2例主动脉夹层动脉瘤破

4、裂病变患者作为研究对象，该2例患者首发症状为下肢麻木，有腹部疼痛病史，有一列并胸闷，现将该2例患者诊断、治疗方面的经验做如下分析：1资料与方法1.1一般资料患者1女，45岁有高血压病史，间断服降压药。因腹部疼痛下肢麻木入院后初步查体结果显示：体表温度36.6°C,脉搏153次/min,呼吸37次/min,血压160mmHg/120mmHg。患者临床表现为面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安、双侧肺部呼吸音对称且粗糙，但尚未闻及干湿啰音，心律不齐，第一心音强弱不均等，脉搏短粗。主动脉瓣明显可闻及舒张期3/6级杂音，对患者二三尖瓣听

5、诊区进行听诊明显可闻及3/6收缩期在因。右侧麻木下肢足背以及股动脉搏动未扪及,活动上未受限。辅助检查显示该例患者白细胞计数为14.0×109/L，红细胞计数为4.1×1012/L，血红蛋白检出值为120.0g/L，红细胞压积为37.5%，钾离子为3.0mmol/L，葡萄糖检出值为11.8mmol/L。心电图检査结果显示如下特征：①左心室大伴劳损；②快速型心房纤颤动，心室率在150.0次/min上下；③频发室性期前收缩。根据上述影像学检查结果初步疑似患者为心肌梗死合并下肢动脉栓塞。初步诊断后用硝普钠

6、降压治疗，血压下降、心率仍然未见明显下降H右侧下肢麻木感仍然存在。为明确导致下肢麻木的主要病因，进一步行B超检查，影像学检查结果显示如下：①双房室以及左室明显增大；②升主动脉至髂总动脉呈夹层改变;③室壁运动功能严重不协调;④主动脉瓣推行性病变伴随中度反流，三尖瓣可见中度至中度反流；⑤右侧骼总动脉未见确切血流充盈征象；⑥左室舒张功能受损情况严重。头部CT未见异常，腰椎CT示腰3椎间盘突出。患者2男，55岁，冇高血压史，未坚持长期服药，血压控制不稳定，因胸闷下肢麻木入院，体温脉搏正常，血压150mmHg/110mmHg。患者

7、临床表现为、胸闷、双侧肺部呼吸音对称且粗糙，心电图检查结果显示如下特征：①左心室大伴劳损。心肌酶检査正常，头部CT未见异常，初步诊断后用硝普钠降压治疗，血压下降，下肢麻木好转，仍胸闷，影像学检查结果显示如下：升主动脉至腹主动脉呈夹层改变。诊断主动脉夹层（Debakeyl型）转院行血管置换术。1.2治疗方法患者1经内科保守治疗，具体方法包括：用钙离子拮抗剂联合硝普钠药物进行降压控制，以β受体阻滞剂U服药物缓解患者左室收缩力，给予对症止痛以及并发症治疗。在此基础之上，对该例患者转院行血管置换术。患者2诊断主动脉夹层

8、（Debakeyl型）转院行血管置换术。2结果2例患者经心电图以及B超CTA联合明确诊断为主动脉夹层动脉瘤破裂病变，通过内科保守治疗联合血管置换术治疗取得满意治疗效果，原内膜破口完全封闭，未见内漏、肾功能衰竭、以及截瘫等并发症，患者治愈后康复出院。3讨论既往研究报道中认为［6】，主动脉夹层可能在撕裂内膜表面形成附壁血