甲状腺旁腺功能亢进患者的外科护理

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1、甲状腺旁腺功能亢进患者的外科护理于玉荣(山东省荣成市中医院264300)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0316-02【摘要】目的讨论甲状腺旁腺功能亢进外科护理。方法配合治疗进行护理。结论密切注意病人由于血钙增高所致的各种心律失常，给予心电监护，出现异常及时通知医生，做好抢救。注意术后并发症、钙磷、PTH等变化，手术成功者，血磷常迅速恢复正常，血钙和血PTH大多在术后一周内降至正常。【关键词】甲状腺旁腺功能亢进外科护理原发性甲状旁腺功能亢进症

2、(primaryhyperparathyroidism)简称甲旁亢，是由于甲状旁腺素(PTH)分泌过多引起的钙代谢失常性疾病。临床表现为高血钙、低血磷、尿钙增多、骨损害及肾结石等。甲状旁腺紧密附于甲状腺左右两叶背面，数目不定，一般为4枚。呈卵圆形或扁平形，外观呈黄、红或棕红色，平均重量每枚30〜45mg。甲状旁腺的部位分布广泛，上甲状旁腺多数位于以喉返神经与甲状腺下动脉交叉上方1cm处为中心、直径2cm的一个圆形区域内(约占80%)。下甲状旁腺有60%位于甲状腺下、后、侧方，其余可位于甲状腺前面，或

3、与胸腺紧密联系，或位于纵隔。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙(磷酸钙)溶解释放入血，致血钙和血磷浓度升高。当其血中浓度超过肾阈时，便经尿排出，导致高尿钙和高尿磷。PTH同时能抑制肾小管对磷的回收，使尿磷增加，血磷降低。因此当发生甲旁亢时，可出现高血钙、高尿钙和低血磷。PTH不受垂体控制，而与血钙离子浓度之间存在反馈关系，血钙过低可刺激PTH释放，反之，血钙过高则抑制PTH释放。我院收治

4、资料完整甲状腺旁腺功能亢进患者18例，经过治疗与护理患者基木痊愈，现将护理体会汇报如下。1临床资料1.1一般资料本组患者18例，其中男性10例，女性8例，年龄22〜68岁，16例甲状旁腺腺瘤，2例甲状旁腺增生。1.2腺瘤：临床最为多见，单个腺瘤约85%,多个腺瘤约6%,可发生于单个或多个甲状腺或多个甲状旁腺，同吋可伴有增生。1.3增生：主要为主细胞增生，呈弥漫性或结节性。2护理评估2.1发病原因0前病因不明，部分病人有家族史，系常染色体显性遗传，有的病人可能与颈部X线放射冇关，部分病人可能为甲状旁腺

5、增生，甲状旁腺腺瘤或腺癌。表现PTH分泌不受抑制。2.2临床表现原发性甲状旁腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型可仅冇骨质疏松等非特异性症状，常在普查吋因血钙增高而被确诊。2.3辅助检查血钙测定、血磷值测定、甲状旁腺素测定、B超、核磁、或CT。3治疗主要采用手术治疗，术中B超可帮助定位，术中冰冻切片检査冇助于定性诊断。3.1甲状旁腺腺瘤：原则是切除腺瘤，对早期病例效果良好。3.2甲状旁腺增生：冇两种手术方法，一是甲状旁腺次全切除，即切除31/2枚腺体，保留1/2枚腺体。另一种方法是切除所有4

6、枚甲状旁腺，同吋作甲状旁腺自体移植，并冻存部分腺体，以备必要吋应用。3.3甲状旁腺癌：应作整块切除，包括一定范围的周围正常组织。3.4临床观察3.4.1病人对手术及疾病的心理反应。3.4.2并发症很少，偶尔可发生胰腺炎，原因尚不清楚。探査广泛，且操作不慎时可损伤喉返神经。术后24〜48小吋内血清钙会明显下降，病人会感到面部、U周或肢端发麻，严重者可发生手足抽搐。静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液，剂量视低血钙症状而定。一般在术后3〜4天后恢复正常。术后出现血清钙下降，往往表示手术成功，病变腺体己经切除。4

7、护理要点4.1术前准备4.1.1对已确诊者，按-•般术前准备。4.1.2血钙明显升高，应先内科治疗，使血钙控制在安全范围内，并加强支持治疗，改善营养，纠正酸中毒，补充磷酸盐。4.1.3密切注意病人由于血钙增高所致的各种心律失常，给予心电监护，出现异常及吋通知医生，做好抢救。4.1.4关心病人，讲解疾病相关知识，缓解病人焦虑情绪，嘱咐病人卧床休息，减少剧烈活动，预防病理性骨折。鼓励病人多饮水，多吃含奋纤维素的饮食，注意补充钙、磷。4.2术后护理4.2.1注意术后并发症、钙磷、PTH等变化，手术成功者，

8、血磷常迅速恢复正常，血钙和血PTH大多在术后•一周内降至正常。4.2.2低血钙，伴冇明显骨病者，术后钙磷大量沉积于脱钙骨组织，故术后数日内常出现低血钙，重者可出现手足抽搐。要细心照顾病人，按医嘱用钙剂、维生素D2等，多给高钙低磷饮食。出现少尿或无尿吋应静脉输液，冋吋防止肾功能衰竭。参考文献[1】方妙君，邱秀环，孙肇玢.护理程序[M].北京：科学技术文献出版社，1999.[2】王田福主编.护理心理学.北京：人民军医出版社,1984.73.