临床路径质量标准在临床路径病案管理中的试用评价

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1、临床路径质量标准在临床路径病案管理中的试用评价梁一霞(广东省佛山市第一人民医院病案室528000)【摘要】目的探讨在临床路径病案管理中临床路径质量标准的试用评价。方法以临床路径标准为基础，根据住院流程及治疗过程等内容制定病案质控。现对2011年-2012年期间我院50类病种、2000份病历的质量控制情况进行统计，对存在问题的相关因素和措施进行回顾分析，探索并完善临床路径病案的管理模式。结果临床路径质量标准经过一年的试用，我院临床路径各项指标均达到“三好一满”的标准要求，患者满意度、临床医师以及护理人员的满意度等指标得到显著成效。结论临床

2、路径病案的质量控制和临床路径规范的实施息息相关，建立并实施规范合理的临床路径病案制度即临床路径质量标准，对临床路径的工作十分有利。【关键词】临床路径质量标准临床路径病案管理试用评价【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)20-0351-01临床路径英文缩写CP,是由医师、护理人员以及其他专业人员对特殊诊断、安排最适当的手术顺序性、时间性等医护计划方案，减少患者康复的迟缓和资源的严重浪费，使被服务的对象获取最理想的医护质量。最终在工作中发挥到规范医疗行为、提高医疗质量以及控制医疗成木的作用。临

3、床路径是一种现代科学的标准化医疗模式和管理方法，其具体实施在病案中均有所体现。病案是极其重要的医疗数据文献，记录了整个临床路径的实施是否按规范进行［1］。我院在2011年-2012年期间对50类病种、2000份病历实施了临床路径质量标准化管理模式，探索提高临床路径病案的管理质量。1资料与方法1.1一般资料选取我院在2011年-2012年实施临床路径质量标准化管理模式期间的50类病种、2000份病历作为临床试验的参考依据。1.2方法把临床路径的项0列入到病历首页，使此成为首页中检索临床路径重要信息项0。医疗质量控制科作为临床路径质量的控制

4、部门，要负责指派专人质控临床路径病案，并II每天都要仔细检查临床路径病历。在每月月末通过医院办公平台公布临床路径效益效果分析表；路径质控表（百比率）。起到及时反馈；及吋处理；及吋改善作用。临床路径指标主要包括入径率、手术前吋间日数、手术吋间日数、药物使用指征等，这些都是规范医疗行为及监控临床路径的关键。凡是经路径管理的患者手术、用药等各种在院情况都会在质控科人员的掌控之下，进而避免了许多不合理医疗行为的出现。作为以医疗质量指标为关键的指标存治愈率、再住院治疗率、康复率、感染率、并发率等等，通过对这些指标的严格监控，可使患者在更安全的环境

5、下进行诊疗［2］。作为以减轻患者负担、减少医疗费用为关键的指标奋护理级别、住院吋间、化验项0、手术方法、用药级别、病房级别等。实施临床路径管理需对各项指标进行费用统计计算，入径患者费用要相对稳定，上下浮动频率不超过10%。在明确诊断的情况下，凡是符合入径标准的患者，要在2-4tl以内确定其进入临床路径情况，并在病历及首页临床路径项B填写入径登记信息。抗菌药物要按照使用指征进行合理用药。手术前后用药要严格按照临床路径方案进行使用，不得给予过量或少量，同吋做好记录，并注明使用原因。护理级别也要临床路径方案根据患者不同吋期情况进行选择。手术、

6、麻醉方式都要依据患者病情研究商讨在进行制定［3】。2结果我院临床路径质量标准在经过2011年-2012年为期一年的实施试用，取得了良好的效果。通过临床路径的冇效实施规范了诊断医疗行为，防止了诊断医疗中的盲0性和随意性，改善了住院时长，降低了住院费用，完善了医疗过程中的合理性。实施前后各项指标数据对比分析，艽差异性显著，P<0.05具有统计学意义。3讨论在我国医疗改革中，医疗制度和医疗配套设施的不断更改和完善，医疗服务也已经成为医疗诊治不可或缺的一部分，已形成一种新的医疗付费模式。通过缩短住院吋长、减少医疗费用、减轻患者痛苦压力及加

7、强医疗质量等方面，增强了医院在竞争中的被选择性。医院站在患者为中心的角度考虑问题，人性化为患者服务为宗旨，科学发展已成为在当今社会发展的必然趋势，临床路径就是这种满足患者、医师和护理人员以及以上综合要求的现代医学科学的管理模式［4］。临床路径质量标准实施中对病案的监控、病理检测和功能评价奋着十分重要的作用。临床路径质量标准的实施明显改善了我院在以往医疗管理上存在的问题和纰漏，对增强了我院的核心竞争力，是我院医疗史上一次成功的改革，对我院的发展产生了巨大意义。参考文献［1】吴燕子，普祝萍,马集云，等.对临床路径应用中若干问题的探讨［」］.

8、中国医院质量管理,2010，28(5):23-24.［2】刘军.新形势下病案的地位与作用［」］.中国病案,2010,11(9):10-11.［3】王君，王晶，王酱.临床路径的制定与实施［」］.吉林大学，20