《质控医师培训》ppt课件

《《质控医师培训》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、内江市中医医院质控医师培训会质控办一、当前医院科室质量控制主要存在的问题二、医疗质量管理体系医院为强化质量管理，建立了三级质量控制网络，成立了医疗质量管理委员会有专门的院级质量控制办公室科室质量控制小组，由个人和质控员、科主任负责质控要素：责任心基础质控能力组织机构三、医疗质量管理内容基础质量：人、才、物的管理环节质量：（医疗服务环节质量、诊断环节质量、治疗环节质量、护理环节质量）科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节；抓好环节中的重点环节和薄弱环节终末质量：单病种管理；质量指标管理四、质控医师职责（一）按照医院质量控制方案，在医院医

2、疗质量管理委员会领导下，协助科室主任做好本科室医疗质量的监督管理,年初制定科室质量控制计划。（二）每天及时审签本科室出院病历；每月抽查运行病历10份；每月协助科室主任开展本科室或病区的自查自纠活动，重点检查科室医疗核心制度的落实情况。（三）每月协助科室主任召开科室质量分析会，认真做好质量分析，根据检查发现的问题制定整改措施，并督促落实。（四）质控医师必须定时接受医院组织的各类质量教育与培训，同时还必须将医院的管理要求及质量培训内容及时、准确地传达到科室的每一个人，完成对本科室人员的质量教育与培训。（五）按时参加全院性的质量检查活动，积极配

3、合医院对科室开展的环节质量监控，对发现的问题要及时反馈、实时跟踪，研究对策，并对整改效果做出评价。（六）每月按时报送科室质控工作自查总结及反馈整改表，认真填写本病区的医疗质量检查记录本，年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。（七）每半年参加质控医师例会，汇报本科室和个人开展质控活动情况,对工作中发现的典型问题提交例会讨论，并提出合理的改进意见和建议。五、科室质控工作具体内容临床科室医疗质量自查总结科室：自查月份：年月一、上月工作重点总结二、上月医疗工作量：1、基本指标：出院人次三日确诊率平均住院日平均住院费用手术人次数平均手术费用处方

4、(医嘱）合格率（＞95%）甲级病历率（＞90%）危重病人抢救成功率（＞80%）成分输血（＞90%）全血和成分输血适应症（＞100%）血袋回收率（100%）2、住院患者质量与安全指标：压疮发生率跌倒发生率管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等）意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）24/48小时重返ICU率手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数医疗不良事件报告率（100%）医疗器械不

5、良事件报告例数药物不良事件报告例数住院超过30天病人例数纠纷投诉例数3.科室重点手术：手术（或介入手术）名称总例数术后非预期再手术例数平均住院日平均住院费用三、医疗核心制度执行情况：核心制度执行情况及存在的不足值班制度会诊制度三级医师负责制交接班制度疑难、危重、死亡讨论制度术前讨论手术审批制度医患沟通及知情同意手术安全核查手术记录及术后病程记录手术分级管理病历管理四、合理用药：抗生素使用率%治疗性抗菌药物标本送检率%围手术期预防性抗生素的使用%药占比%药品收入比例超标%五、质控会分析总结内容：医疗安全：中医质量：中医非药物疗法>10%、中

6、药使用指标(内外康复骨中药饮片使用率>80%，其他科室中药饮片使用率>60%)，中医诊疗规范前三病种、临床路径病历质量：合理用血：合理用药：护理：六、整改措施：七、下月工作重点：五、质控医师管理办法（一）、临床科室质控医师的任职、培训及考核（1）质控医师人选应是本院高年资、中级职称以上，或业务能力强、工作积极主动，有一定组织能力和带头作用的医、技人员，且由科室或病区推荐，每个临床科室设质控员1—2名；（2）质控医师上岗前须通过岗前培训，每次培训结束综合考评合格者，医院正式下任职文件。（3）质控医师任职期限至少为1年，任职时间自医院下发正式

7、文件之日起开始计算，质控员因特殊情况暂时离开科室或不能从事其质控员岗位工作时，由科室或病区再推荐1名质控医师代替，该质控医师须经质控办培训合格后上岗。（4）质控医师每月享受一定岗位补贴，该岗位补贴由质控办负责考核后发放。（5）在医院培养干部、年度评选优秀及拟晋升上一级专业技术资格的医、技人员，优秀的科室质控员享有优先权。（二）、科室质控医师的日常管理（1）医院统一制作临床科室质控工作自查表、医疗质量检查登记本以及各类质量检查考评表。（2）质控办不定期负责抽查1～2名科室质控医师的工作，做好监督与考评。（3）每月由质控办组织质控医师参加一次

8、全院性的综合质量检查、月底病案质量抽查及医院组织的突击检查。（4）每半年召开一次质控医师例会，收集、整理质控员反馈意见和建议，组织质控医师开展专题讨论，制订整改计划和措施。（5）定期组织质控医