溃疡性结肠炎的诊断与治疗葛立彦

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1、溃疡性结肠炎的诊断与治疗葛立彦哈尔滨市呼兰区石人镇卫生院黑龙江哈尔滨150500【关键词】溃荡性结肠炎；鉴别诊断；沿疗溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是发生在结直肠的非特异性炎性疾病。通常将溃疡性结肠炎与克罗恩病(Crohndisease,CD)统称为炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)。溃疡性结肠炎在外科临床并不少见，往往需要伍括内、外科在内的综合治疗。近年来，随着基础研究的不断深入及各种检查技术的不断改进，对溃疡性结肠炎病因和发病机制也有了新的认识。由于诊断和治疗

2、方法的改进，外科治疗观念的转变以及新的于术方法的出现，已经使许多溃疡性结肠炎患者得到及时的诊断和治疗，术后生活质量有了明显的提高[1-12]o【诊断】1.临床表现(1)慢性反复发作型：表现为慢性反复发作性腹泻，排黏液血便伴左下腹痛。(2)暴发型：约占全部患者的10%,发病急骤，腹泻次数可达20次以上，水样便，可伴血、黏液及脓，下坠及里急后重感明显。(3)重症：患者表现为脱水、低血钾、低蛋白曲症、贫血以及发热等中毒症状。(4)肠外表现：口腔溃疡，皮肤结节性红斑，关节痛，结膜炎，虹膜睫状体炎等。2.实验室检查大便中有血、脓及黏液

3、，但常不能发现致病菌。3.辅助检查(1)乙状结肠镜、电子(或纤维)结肠镜检查可发现仝结肠和直肠黏膜弥漫性充血、水肿、粗糙呈颗粒状，脆易出血，散在大小深浅不一溃疡及假息肉样变。(1)x线钡灌肠检查可见肠壁边缘模糊，黏膜皱襞呈粗大条状，结肠袋可消失。【鉴别诊断】1.克罗恩病克罗恩病和溃疡性结肠炎发病均以年轻者居多，男女同样受累，症状相似。少数患者，冇时通过肠道x线检查，其至经病变组织的病理切片检查，在鉴别上也有闲难。克罗恩病表现为炎性肉芽肿、纤维化和溃疡病变，最常累及冋肠末段，可冋吋累及小肠、结肠，直肠受累者不及半数。病变可局限

4、于肠管的一处或多处，呈节段性分布。炎症波及肠壁各层。主要症状为腹泻、腹痛、低热、体重下降等。大便潜血可呈阳性，一般无便血。腹泻无定吋。部分患者可出现肠梗阻症状，但多为不完全性。x线钡餐检查所见黏膜皱襞增宽变平,溃疡黏膜隆起呈鹅卵石样，肠管冇长段狭窄或多发狭窄的线状征或跳跃式肠管扩张，而iL常有U腔溃疡、皮肤、骨关节、眼部等肠外病变表现。2.结肠癌主要表现为排便＞」惯改变和大便带山，腹部隐痛或胀气，贫血，消瘦等仝身消耗性症状。部分患者可触及腹部肿块。中晚期可出现急性或慢性肠梗阻表现。右半结肠癌以贫血消瘦等表现为主，而左半结肠癌

5、则以肿瘤梗阻表现更为突出。腹部偶可触及质硬、表面不光滑、活动度小的肿块。大便潜血为阳性，癌胚抗原(CEA)可升高。钡灌肠可见结肠冇允盈缺损、黏膜破坏、肠壁僵硬、肠腔狭窄等征象。内镜检查和活检可明确诊断。溃疡性结肠炎本身可以癌变。溃疡性结肠炎伴有肠管狭窄和肿物形成吋，特别是那些病程超过10年的患者应考虑冇结肠癌的可能。3.慢性阿米巴肠炎病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，有敞在性溃疡，溃疡较深且其问黏膜多属正常，粪便可找到阿米巴滋养体或包囊。抗阿米巴治疗有效。4.慢性细菌性痢疾常有急性细菌性痢疾病史；抗菌药物治疗有效。粪便

6、培养可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查吋采取黏液脓血培养阳性率高。【治疗原则】1.内科治疗(1)充分休息：避免体力劳动和劳累过度。(2)严格控制饮食：应给予易消化、无渣、少刺激性富含营养的食品，暂停月服用牛奶及乳制品。(3)药物治疗：①抗炎治疗：水杨酸偶氮磺胺毗啶，开始0.5g每日3次，以后增全3〜6g/d;②激素治疗：5日大剂量疗法，即氢化可的松300〜500mg/d,连续5日后改为口服泼尼松；③止泻药；④免疫抑制剂；⑤胃肠外营养。2.外科治疗在溃疡性结肠炎的治疗过程中，仍冇20%〜30%的患者需行手术治疗。在传统的治疗方法中，

7、往往是在内科治疗无效的情况下最终选用外科治疗。近年来，溃疡性结肠炎的治疗在观念上发生了改变，在病变早期积极地选用外科于术治疗取得了良好的治疗效果，患者的生活质量冇了较大提高，治疗费用也相应降低，术后多数患者恢复了正常的工作和生活。然而，这种观点在国内尚未得到医师和患者的广泛认可。手术指征：①出现急性梗阻、大量出血、穿孔、中毒性巨结肠等并发症者需急症手术；②暴发型重症病例，经内科治疗一周无效；③慢性病变，反复发作，严重影响T作及生活者：④结肠己经成为纤维狭窄管状物，失去其正常功能者；⑤已有癌变或黏膜已有问变者；⑥肠外并发症，特

8、别是关节炎，不断加重。手术方式：(1)肠造口术：包括横结肠造口术及冋肠造口术，适合于病情严重、不能耐受一期肠切除吻合术者。(2)肠切除术：大致包括下列四种于术方式：①全结直肠切除，冋肠造口术；②结肠切除、冋肠.直肠吻合术；③全结直肠切除，Kock冋肠造口术；④结直肠切除、同肠贮袋-肛管吻合