[精品]溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断

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1、溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断中图分类号：R574.621文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-131-02溃疡性结肠炎(UC)是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主耍限于大肠黏膜和黏膜下层。本病多见于20〜40岁青壮年。目前认为病因是市多因素(包括：环境、遗传、感染和免疫因素)相互作用所致。按本病的病程分为①初发型②慢性复发型③慢性持续型④急性暴发型；按临床严重程度分为①轻度②中度③重度；按病变范围分为①直肠炎②直肠乙状结肠炎③左半结肠炎④广泛性或全结肠炎；按病情分为活动期和缓解期。1临床表现：临床表现与病

2、变范围、病型及病期等有关。1.1腹泻和黏液脓血便轻者每日排便2〜4次，便血轻或无；重者每日可达10次以上，脓血显见，甚至大量便血。粪质多数为糊状，重可至稀水样，偶尔反有便秘。1.2腹痛多为左下腹痛或下腹的阵痛，亦可全腹。有疼痛一便意一缓解的规律，常有里急后重。1.3其他症状食欲不振、腹胀、恶心、呕吐。1.4体征轻型、屮型患者仅有左下腹轻压痛。重型或暴发型者常有明显的压痛和鼓肠。1.5全身表现中、重型患者活动期常有低度至中度发热。高热多提示合并症或见于急性暴发型。重症或病情持续活动叮出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。1.6肠外表现包括外周关节炎、结节性红斑

3、、口腔复发性溃疡、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、紙骼关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病。2诊断根据病程迁延，活动期与缓解期反复交替，或慢性持续活动表现或呈暴发型经过，再结合和关辅助检查，排除急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等，基本可明确诊断。需注意的是在诊治过程中应掌握下述并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠大出血、肠穿孔。更要认真地做下述检查：(1)血液检查：血红蛋口轻型病例多正常或轻度下降，中、重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降。活动期白细胞计数增

4、高、血沉增快、C反应蛋口增高。严重病例血清口蛋口下降。(2)粪便检查：粪便常规检查肉眼观有黏液脓血。显微镜检见红细胞和脓细胞，急性发作期有巨噬细胞。多次粪便培养始终无特异性致病菌，多次查找未找到原虫或寄生虫等。(3)自身抗体检测：血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体和抗酿酒酵母抗体分别为溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)的相对特异性抗体。(4)结肠镜检查：内镜下所见重要改变有:a黏膜血管及纹理模糊、紊乱或消失，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，并常见粘膜粗糙，呈细颗粒状。b病变明显处可见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡。c慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变浅、变钝或消失。结肠镜

5、下黏膜活检组织学见弥漫性慢性炎症细胞浸润，活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿；慢性期表现为隐窝结构紊乱，杯状细胞减少和潘氏细胞化生(5)X线钞!剂灌肠检查：X线征主要有a黏膜粗乱和(或)颗粒样改变b多发性浅溃疡、炎症性息肉c肠管缩短、结肠袋消失、肠壁变硬，可呈铅管状。具有上述结肠镜检查重要改变中至少一项及黏膜活检组织学所见可以诊断木病。没条件进行结肠镜检查，而X线锁剂灌肠检查具有上述X线征象中至少一项，也可以拟诊。需强调的是溃疡性结肠炎的诊断应包括：临床类型、临床严重程度、病变范围、病情分期及并发症。3鉴别诊断临床上与本病鉴别的疾病比较多，a急性自限性结肠炎，如痢疾杆菌

6、、沙门菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌等。粪便检查可分离出致病菌，抗纶素治疗有良好效果。b阿米巴肠炎粪便或结肠镜取溃疡渗出物可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，血清抗阿米巴抗体阳性，抗阿米巴治疗有效。C吸血虫病多有疫水接触史。粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蝴阳性。直肠镜检查急性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。d克罗恩病腹痛多位于右下腹或脐周，便后不缓解，粪便常无黏液脓血。结肠镜及X线检查病变主要在回肠末段和邻近结肠，•且呈非连续型、非弥慢性分布特点。e大肠癌：多见于中年以后，经直肠指检常可触到肿块、结肠镜检查可见结肠有溃疡，肿块、狭窄等，顿剂灌肠可见充盈缺损、肠

7、腔狭窄、黏膜皱裳破坏等征象。f肠易激综合征：伴有神经官能症，粪便可有黏液但无脓血，显微镜检查正常，隐血试验阳性，结肠镜检查无器质性病变。g抗菌药物相关性肠炎（包括伪膜性肠炎、出血性结肠炎）有广谱抗生素应用史，且内镜检查及粪便涂片或培养发现难辨梭状芽胞杆菌,粪便毒素检查阳性。总而言Z,依据病史、症状、体征及必要的辅助检查，则溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断并不困难。参考文献[1]陆再英•钟南山主编《内科学》第7版.人民卫生出版社.