溃疡性结肠炎诊断和治疗课件

《溃疡性结肠炎诊断和治疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、溃疡性结肠炎诊断和治疗近况福建省立医院消化科陈勇流行病学资料地区：北美和北欧发病率高，约2-10/10万人口；亚非地区为低发区；中国远较欧美人少，北协和(20)－400多例，国内本病实际上并非罕见；种族：犹太人和高加索人发病率高；白种人较有色人种高4倍；年龄和性别：任何年龄，20-40岁多见；无明显性别差异；病情和趋势：国内较轻，近年增加，重症常报道体内参与肠粘膜免疫炎症反应细胞成分：中性粒细胞巨噬细胞肥大细胞T和B淋巴细胞自然杀伤细胞等细胞因子：IL-1、2、6、8，干扰素、TNF、TGF、PAF等炎症介质：白三烯血栓素组胺前列腺素等

2、新的检测方法：遗传学特征的血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)：UC（+）---80%CD、正常对照（+）---20%-30%肠结核特异性引物的PCR检测；今后从免疫病理学和分子水平寻找鉴别诊断的标志是完全有可能。血清学及免疫病理学指标ANCA：是针对中性粒细胞胞浆中的抗原成分的自身抗体，其荧光类型分pANCA、cANCA和aANCACD44V3、CD44V6：细胞表面跨膜糖蛋白，主要参与细胞粘附转化生长因子β1（TGFβ1）诊断定义：溃疡性结肠炎(UlcerativecolitisUC)是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘

3、膜和粘膜下层，镜下表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，甚至遍及整个结肠。诊断步骤---慢性腹泻、粘液便、血便疑诊本病时，应作如下检查：粪便涂片+培养：3次以上，涂片找阿米巴及血吸虫卵；培养痢疾杆菌。钡剂灌肠：目的检查病变的性质、程度及范围，并排除其他疾病。乙状结肠镜或结肠镜：观察病变的性质、程度及范围，并作粘膜活检，取得病理依据。爆发型和重症病人应暂缓检查。诊断标准Lennard-Joes标准：---国际常用⑴首先应排除下列疾病：①感染性疾病；②缺血性结肠炎；③放射性结肠炎；④孤立性结肠溃疡；⑤Crohn病。⑵必备条件：①

4、内镜或钡剂灌肠检查：炎症累及直肠和部分或全结肠，病变从直肠开始，连续不断地由远端向近端逆行发展。②活组织检查：弥漫性粘膜炎症，无肉芽肿形成。太原标准：1993年全国慢性非感染性肠病学术研讨会⑴临床表现：多样化，轻重不一，发病可缓渐或突发①腹痛：多在下腹部或左下腹，持续性或反复发作；②粘液血便：持续性或反复发作；③里急后重：直肠受累；④肠外表现：关节痛、虹膜炎、皮下结节或结节性红斑等；⑤其他：腹胀、乏力、消瘦、发热等；⑥注意：少数病人只有便秘或无血便。⑵结肠镜所见：①粘膜多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变多从直肠开始，呈弥漫性分布---粘膜破坏②粘膜粗糙呈细

5、颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血或附有脓性分泌物---粘膜炎症③可见假性息肉，结肠袋变钝或消失---粘膜增生溃疡性结肠炎的镜下表现:粘膜破坏、炎　症和出血(糜烂、溃疡、粘液或脓性分泌物渗出)粘膜增生(粘膜桥、息肉)粘膜破坏、炎症和出血＋粘膜增生中国内镜杂志2000.1(6)北京军区总医院（1976-1999）正常肠粘膜结肠镜达回盲部，粘膜光滑、色泽正常，粘膜表面附少量透明粘液，镜下见散在的反光斑点。粘膜下血管网清晰可见。结肠袋正常。正常粘膜与炎症粘膜正常粘膜粘膜光滑，表面见少量淡黄色透明粘液伴反光点。粘膜下血管网清晰可见。炎症粘膜粘膜充

6、血，局部呈细颗粒状，见散在点状红斑，粘膜下血管网不清。轻度初发型溃疡性结肠炎直肠炎（急性期）右半结肠：回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常左半结肠：病变仅限于直肠，见多处溃疡灶，附脓性分泌物。溃疡灶间粘膜充血水肿轻度慢性溃疡性结肠炎左半结肠炎（活动期）右半结肠：回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常左半结肠：粘膜浅表溃疡，附白苔。结肠袋变浅中重度慢性复发型UC直肠乙状结肠炎（活动期）右半结肠：回盲部及升结肠粘膜正常左半结肠：直肠及乙状结肠粘膜弥漫性息肉样增生组织质地脆慢性溃疡性结肠炎粘膜破坏、炎症+粘膜增生⑶粘膜活检及组织病理学：活动期：固

7、有膜：弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；隐窝：上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至隐窝脓肿形成；隐窝上皮增生，杯状细胞减少；粘膜表层糜烂、溃疡形成及肉芽组织增生。缓解期：中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；隐窝大小形态不规则，排列紊乱；腺上皮与粘膜肌层间隙增大；潘氏细胞化生。⑷钡剂灌肠所见：①粘膜粗乱及/或有细颗粒变化；②多发性浅龛影或小的充盈缺损；③肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。⑸手术切除或病理解剖：可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及Cronh病结肠炎

8、、缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上，可按下列标准诊断：UC诊断标准:确诊标