溃疡性结肠炎的治疗和克罗恩病的临床表现及诊断治疗课件

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1、溃疡性结肠炎（UC）的治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症一般治疗：强调休息、饮食和营养纠正水、电解质失衡输血改善贫血，低蛋白血症者输白蛋白等病情严重者禁食、静脉营养开展心理治疗腹痛、腹泻对症处理（抗胆碱药物或止泻药对重症者慎用，防止诱发中毒性巨结肠）控制继发感染药物治疗：⑴氨基水杨酸制剂：轻中度首选①柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服，病情缓解2.0/d，维持1～2年②5-氨基水杨酸（5-ASA）：3.0～4.0/d，分4次口服，病情缓解，1～2g/d，维持治疗③病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗SASP

2、2g或5-ASA1g地塞米松5mg保留灌肠1次/d生理盐水100ml⑵糖皮质激素：适用于急性暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症泼尼松40～60mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递减至10～15mg/d，可维持数月⑶免疫抑制剂：适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的反复发作和慢性持续性发作者手术治疗：紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者克罗恩病（CD）临

3、床表现起病隐匿、缓渐，长短不等的活动期与缓解期交替，有终生复发的倾向。腹痛、腹泻、体重下降本病的临床表现为多样性。一、消化系统表现腹痛：为最常见症状部位：右下腹或脐周发作特点：间歇性发作，痉挛性疼痛伴有肠鸣，餐后加重，排便后暂时缓解如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所致腹泻：为常见症状原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重腹部肿块:约见10％～20％患者，以右下腹与脐周为多见

4、瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分为内、外瘘肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分病人首发症状（二）全身表现较多且明显１．发热：常见的全身表现之一，系由于肠道炎症活动或继发感染引起间歇性低热或中度热，可有弛张热伴毒血症，少数以发热为主要症状。２．营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致急性发作期有水、电解质紊乱（三）肠外表现与溃疡性结肠炎相似，但发生率较高。以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病多见。（

5、四）临床分型１．临床类型：狭窄型（以肠腔狭窄为主要表现）、穿通型（瘘管形成）和非狭窄非穿通型（炎症型）２．病变部位：小肠型、结肠型、回结肠型３．严重程度：用于疾病活动期与缓解期区分、病情严重程度估计（轻、中、重）和疗效评定诊断Crohn病主要根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必需排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤临床诊断标准典型的临床表现：反复发作的右下腹或脐周疼痛，可伴有呕吐、腹泻或便秘。有时腹部可出现相应部位的炎性肿块。可伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。可伴有或不伴有系统性症状，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎

6、等X线表现：有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。CT可显示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔的脓肿内镜检查：可见到跳跃式分布的纵行或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集具备1为临床可疑，若同时具备1和2或3，临床可拟诊为本病表现典型者，在充分排除各种肠道感染性或非感染性炎性疾病及肠道肿瘤后，可作出诊断。1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死2、镜下特点①节段性病变，全壁炎；②裂隙状溃疡；③黏膜下层高度增宽(水肿，淋巴管、血管扩张，纤维组织、淋巴组

7、织增生等所致)；④淋巴细胞聚集；⑤结节病样肉芽肿确诊：具备1和2项下任何四点可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病理检查结果病理诊断标准治疗目的：控制病情活动、维持缓解及防治并发症1.活动期治疗一般治疗：必须戒烟，饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微量元素严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者，全胃肠外营养病情重禁食，输液、白蛋白，广谱抗生素腹痛、腹泻者对症治疗糖皮质激素：适用活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者。不能防止复发，泼尼松30～60mg/日，病情缓解后递减维持免疫抑制剂：适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例，可减少激素

8、用量乃至停用硫唑嘌呤：1.5～2.5mg/(kg·d)巯嘌呤:0.75～1.5mg/(kg·d)显效时间3—