溃疡性结肠炎的预防和治疗

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1、溃疡性结肠炎的预防和治疗胡家华，市铁路医院内三科主任、副主任医师、消化内科专家。上海铁道医学院医疗系毕业，从事临床工作20余年，先后在南京中大医院、上海华山医院及天津医科大附院进修学习。常规开展胃镜、肠镜、放大内镜等检查，以及经内镜消化道息肉摘除术、各种原因的消化道（食管、贲门、吻合口等）狭窄扩张术及支架置入术、消化道异物取出术及消化道出血的急诊内镜检查及内镜下止血、胃癌癌前病变的黏膜切除术、经十二指肠镜逆行胰胆管造影及十二指肠乳头括约肌切开、胆总管结石取出术等多种内镜诊疗新技术，在胃镜下对幽门螺杆菌的检测。熟练掌握全结肠镜使用，对结肠癌和溃疡性结肠炎的诊治疗效果显著。应

2、用支架技术和光离子技术解除了150余例食道良、恶性狭窄患者的痛苦。溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)，简称溃结，1875年首先由Willks和Moxon描述，1903年Willks和Boas将其命名为溃疡性结肠炎，1973年世界卫生组织(WHO)医学科学国际组织委员会正式命名为慢性非特异性溃疡性结肠炎。病因尚未完全阐明，主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病，常始自左半结肠，可向结肠近端乃至全结肠，以连续方式逐渐进展。临床症状轻重不一，可有缓解与发作相交替，患者可仅有结肠症状，也可伴发全身症状。本报记者：溃疡性结肠炎的症状是什么样的？胡家华：这类病

3、症按临床表现和过程可分4型。(1)初发型：症状轻重不一，既往无溃结史，可转变为慢性复发型或慢性持续型。(2)慢性复发型：症状较轻，临床上最多见，治疗后常有长短不一的缓解期。复发高峰多在春秋季，而夏季较少。在发作期结肠镜检查，有典型的溃结病变，而缓解期检查仅见轻度充血、水肿，黏膜活检为慢性炎症，易误为肠易激综合征。有的患者可转为慢性持续型。(3)慢性持续型：起病后常持续有轻重不等的腹泻、间断血便、腹痛及全身症状，持续数周至数年，其间可有急性发作。本型病变范围较广，结肠病变呈进行性，并发症多，急性发作时症状严重，需行手术治疗。(4)急性暴发型：国内报道较少，约占溃结的2.6%

4、，国外报道占20%。多见于青少年，起病急骤，全身及局部症状均严重，高热、腹泻每天20～30次，便血量多，可致贫血、脱水与电解质紊乱、低蛋白血症，衰弱消瘦，并易发生中毒性结肠扩张，肠穿孔及腹膜炎，常需紧急手术，病死率高。患病时，一般表现为腹泻或便秘，病初症状较轻，粪便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便10～30次，粪中常混有脓血和黏液，可呈糊状软便。便血是较常见的症状，主要由于结肠黏膜局部缺血及溶解纤维蛋白的活力增加所致。一般为小量便血，重者可呈大量便血或血水样便。腹痛多局限左下腹或下腹部，轻症者亦可无腹痛，随病情发展腹痛加剧，排便后可缓解。里急后重系由于炎症刺激直肠所

5、致，并常有骶部不适。消化不良时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等。全身表现多见于急性暴发型重症患者，出现发热、水电解质失衡、维生素、蛋白质丢失、贫血、体重下降等。在体征上，往往出现左下腹或全腹压痛，可扪及降结肠特别是乙状结肠呈硬管状，并有压痛，有时腹肌紧张，肛诊可发现肛门括约肌痉挛，指套有黏液或血性黏液分泌物，直肠有触痛。有者可触到肝大，此与脂肪肝有关。本报记者：如何治疗溃疡性结肠炎？胡家华：在内科治疗上，由于本病病因及发病机制尚未阐明，内科治疗的目的是控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症。目前尚不能使疾病根治，其治疗依病变范围和严重程度而定，主要包括

6、一般治疗、营养支持治疗、对症治疗和药物治疗。药物治疗包括氨基水杨酸类，如柳氮磺吡啶和美沙拉秦(5-氨基水杨酸)、糖皮质激素、免疫抑制药和中医中药。近年来内科治疗新进展主要包括以下方面：肠道内营养即要素饮食的应用;新型5-氨基水杨酸制剂的应用;其他新剂型的应用;免疫抑制药的应用。本报记者：溃疡性结肠炎患者容易发生癌变吗？胡家华：一般情况下发病年龄轻，20岁以前患病，病程持续超过10年，病变累及全结肠的患者癌变的可能性较大。全结肠炎患者发病8-10年后及左半结肠炎发病15-20年后的患者，均要定期结肠镜检查。随着病程延长，发生肿瘤的危险性增加，结肠镜检查的时间间隔缩短。全结肠

7、炎患者在发病10-20年间，每3年复查肠镜一次；20-30年间，每两年复查肠镜一次；30年后每年复查肠镜。本报记者：患有溃疡性结肠炎在饮食上需要注意哪些？胡家华：饮食疗法是预防和治疗溃疡病的重要环节。患者在饮食上应注意做到以下几点。加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。这些食物可以增强机体抵抗力，有助于修复受损的组织和促进溃疡愈合。泛酸多的患者应少用牛奶。限制多渣食物应避免吃油煎、油炸食物以及含粗