三级医院评审护理工作要点

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1、三级医院评审护理工作要点护理部马红云今后三级医院评审四年为一周期加强内涵建设管理规范化、常态化评审标准第一部分中医药服务功能（650分）中医护理（60分）第二部分综合服务能力护理质量管理（30分）出台背景：参照卫生部标准引进JCI标准JCI理念：一切以“患者为中心”，注重安全，重流程，重培训，质量持续性改进，全院参与多部门合作。一、中医护理部分1、落实《中医医院中医护理工作指南》在院、科二级计划、措施有体现和落实保证中医护理工作持续性提高2、专科护理常规的制定原则优势病种、常见病（科室三个优势病种）统一体例（统一规范要求

2、）优势突出，操作性强层次清楚、易记与诊疗规范保持一致体现特色优势3、中医药知识技能的培训、效果培训计划分级培训（院、科分级培训计划、措施，如：专科培训学时，技能培训学时，不同人员培训）培训记录培训效果（提问护士）4、中医特色疗法的应用统一流程操作规范（开展规范化培训）应用率高（项目、量、应用率）效果显著(医嘱、记录、查病人）5、中医特色质量评价建立组织制定标准开展评价6、入院评估、出院指导记录建立入院评估单、出院指导单体现辩证施护内容：建立突出中医特色的护理查房、会诊及病案讨论制度（查阅10份病历）二、护理质量管理部分开

3、展优质护理服务落实分级护理制度能级对应实施弹性人力资源调配综合服务能力（350分）患者安全（30分）----4项1、身份确认（11分）2、手术核对（6分）3、危急值（8分）4、跌倒、坠床、压疮（5分）国际病人安全目标1、患者身份确认2、医务人员之间的有效沟通3、提高危险给药安全性4、确保正确的手术部位，患者，手术方式5、减少院内感染风险6、减少患者坠床跌倒的风险正确确认患者使用两种方法核对病人身份,不可用房间号、床号改善医务人员之间的有效沟通：复读医嘱发出者再次确认禁止电话医嘱科室危急值报告登记日期时间病人姓名ID号所在

4、科室检查项目检查结果接听者是否复读报告者改进高危药品的使用安全1、高浓度电解质在药房和制度规定的特定区域存放2、存放的区域要有预防发生差错的措施3、有明晰的标示4、高浓度药物严格管理确保正确的手术部位手术前的核对：医生的核对麻醉医师核对及仪器的检查器械护士核对减少患者坠床、跌倒的风险入院评估用药后、病情变化后再次评估建立住院病人跌倒风险评估与措施跌倒坠床的应急预案1、优质护理服务病房覆盖率≥50%三级医院今年年底≥50%，明年年底100%2、实施弹性人力资源调配科室内的人力资源调配记录，保证护理质量、患者安全3、落实分级

5、护理制度护理部、科室对分级护理落实情况进行定期检查并记录健康教育：形式多样、针对性强饮食指导：遵照治则、医嘱饮食进行调护，专科护理常规中饮食调调护原则执行康复护理：康复操、八段锦、五禽戏等基础工作综合医院分级护理指导原则基础护理服务工作规范常用临床护理技术服务规范住院患者基础护理服务项目工作思路理解力：认清形势，把握重点，了解专业发展的新动向执行力：制度有效落实，科学的工作流程设计、规范化管理存在问题中医护理工作开展只停留在表面制度与措施缺乏有效衔接规范化管理意识不强中医护理操作临床应用不好制度、措施制定不结合实际护理常

6、规为体现专科特色辩证施护落实不好祝大家新年愉快