115例喉癌手术患者的护理体会

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1、115例喉癌手术患者的护理体会金美兰（延边大学附属医院耳鼻咽喉科吉林延吉133000）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0188-02【摘要】喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤。手术治疗为治疗喉癌主要手段。其手术创伤大、失血较多。术后组织的修复、并发症的发生与术后护理及健康教育有关系。我院自2008年1月〜2010年12月收治喉癌患者115例，全部进行手术治疗。通过有效的护理及健康指导，使患者得到早H康复，现将护理要点报告如下。【关键词】喉癌护理1

2、临床资料我院2008年1月〜2010年12月收治喉癌患者115例，其中男107例（占93%），女8例（占7%）,年龄42〜82岁，平均47.3岁。手术住院时间最段16天，最长103天，平均住院23天。其中例患者未切除肿物或气管切开术、115例患者喉肿物切除术、颈清扫术，其中咽瘘14例、消化道出血1例、切口感染6例。2术前护理2.1术前准备术前一日沐浴、剪指甲男性病人剃胡须、做好个人卫生，术前禁食水12小时，防止术中引起呕吐。2.2—般准备术前按医瞩检查各项检验报告是否正常，包括血尿常规、出凝血试验、肝

3、肾功能、艾滋病抗体、肝病四项、胸片、心电图、颈部B超、CT、MRI等。了解病人是否有糖尿病、高血压、心脏病或其他全身疾病，有无手术禁忌症，以保证手术安全。2.3心理护理由负责护士向患者及家属告知手术日期、时间、手术名称、手术之前注意事项，告知患者手术的成功率及术后效果，消除其对治疗或紧张恐惧心理及对预后的担心，给予安慰与疏导、鼓励、关心和支持。因病人对相关疾病存在着一定程度上的认识不足，加之全喉切除者，突然失去说话功能，担心会给以后的生活、工作、学4带来一系列麻烦，多有悲观、消极、恐惧心理因而导致手术

4、不利，甚至加重病情。所以我们应以真诚的语言与病人交谈，说明手术的必要性及术后恢复语言的方法及注意事项，树立战胜疾病的信心，争取早曰康复。2.4术前按医嘱下胃管，皮下注射阿托品0.5mg，减少唾液分泌。3术后护理3.1体位及观察术后麻醉清醒血压平稳后改半卧位，取颈部垫枕平卧，保持头颈轻度前屈，术后如无禁忌证，以减轻吻合口张力用空心手拍背，病人术后第1天起离床可由家属搀扶在病房里走动，以促进机体器官的恢复。术后执行医嘱心电监护及血氧饱和度监测，并按分级护理要求观察生命体征，发现异常及时报告医生。3.2口腔

5、护理指导患者将口腔内血性分泌物轻轻吐出，指导患者勿做吞咽动作，指导病人一周内不可做吞咽动作，以促进切口愈合应注意口腔卫生，教会正确的漱口方法进食前后漱口，保持口腔及术区清洁，预防口腔感染。3.3疼痛护理术后24小时内伤U疼痛明显，遵医嘱镇痛泵止痛或给予止痛药。并向患者及家属讲解疼痛产生的原因及持续吋间。对呼吸道分泌物滞留患者，护士应及吋吸痰，吸痰吋操作应轻柔、敏捷，减少患者痛苦。使患者舒。3.4气道护理术后执行医嘱心电监护及血氧包和度监测，注意观察病人呼吸情况，如冇患者呼吸困难、血氧饱和度低报告医生，

6、遵医嘱气管切开处吸氧按气管切开护理，执行无菌操作技术，防止伤口污染，保持呼吸道通畅，随吋吸出气管内分泌物，保持室内适宜的温度（温度在20°C左右），湿度在60%〜80%,以利于痰液咳出；以促进机体各器官的康复，必要吋每日2〜3次雾化吸入，气管内滴药等，防止痰痂堵套管而引起病人窒息。气管套管系带•一定要结死扣，防止脱管，而造成病人呼吸闲难。气管套管每日清洗二次。3.5饮食护理喉癌人多数患者术前存在营养不良加之手术引起高分解代谢，营养缺乏极易发生。术后12〜18小吋可鼻饲，患者鼻饲前清理呼吸道分泌物后，取

7、半卧位，用20ml注射器轻轻抽吸胃液，判断胃内容物的性质、胃管的位置是否在位内，第一次鼻饲吋注入少量温水，观察病人冇无不适，然后再注入100〜150ml温牛奶，以防保护胃粘膜。每次鼻饲之前观察病人消化情况，每3小吋给予200〜300ml流食。鼻饲内容物包括鲜牛奶、米粉、过滤好的各种肉汤、果汁等，己满足机体营养的需求，提高机体抵抗力及免疫功能，促进创面的愈合。鼻饲时注意速度不宜过快，且鼻饲物的温适度，以免刺激胃粘膜引起胃痛、恶心、烫伤，甚至呕吐。3.6颈淋巴结清扫术后，引流连接负压吸引时，术区引流管保持

8、通畅，勿打折、脱落，定吋挤压负压引流球，注意观察引流液的量及颜色，异常及吋通知医生酌情处理。3.7应激性胃出血早期表现为胃肠引流液呈血性或深咖啡色，病人自述上腹部疼痛，胀气，有触痛.出血量多时有黑便。术后并发应激性胃出血时，注入药液半小吋后再行胃肠引流,继续观察胃液的颜色，性质，并注意观察病人有无不良反应，同时遵医嘱可静脉滴注泮托拉唑40毫克每日一次，增加静脉输液量,以维持体内血容量和水,电解质平衡。3.8并发症的护理由于手术吻合口多，黏膜缺损较多,缝合