152例抗感染药物不良反应分析与护理对策

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1、152例抗感染药物不良反应分析与护理对策狄佳晓(1.浙江省温岭市温丙中心卫生院，浙江温岭317500)摘要：目的分析152例抗感染药物不良反应相关因素，旨在寻求改进更好的护理措施。方法对近3年我院妇产科上报的152例抗感染药物引起的药物不良反应(ADR)报告进行回顾性分析和评价。结果152例患者，平均年龄在27&plUSmn;6岁；头孢菌素类居首位，占80%，其次是青霉素类；主要临床表现为皮肤及其附件损伤。结论加强抗感染药物ADR监测和护理工作，避免或减少ADR及严重并发症发生，确保临床护理安全、有效、合理用药。关键词：药物不良反应；抗感染药物；合理用药感染性疾病是医院最常见疾病之一，抗感

2、染药物在医院抗感染和预防感染广泛使用，加之使用频率高，药品新品种不断涌现和厂家质量控制参差不齐，以及偶尔的不合理使用因素，抗感染药物不良反应常有，据文献报道，居各类药品之首，个别严重ADR致患者终身残疾甚至死亡，因而在护理工作中对抗感染药物使用尤为注意。木文对我院妇产科，2010-2012年近3年上报的抗感染药物不良反应进行统计分析，旨在研宄探讨抗感染药物ADR发生的特点规律和相关因素，旨在寻求更合理的护理措施，尽量避免或减少ADR的发生。1资料与方法1.1资料来源2010年1月-2012年12月，我院妇产科护士上报的ADR记录，其中152例为抗感染药物病例报告。患者发生ADR时，护士对患

3、者情况登记，并保留剩余药液交药检室鉴定。护丄•记录内容包括患者姓名、年龄、诊断、药品名称、批号、规格、用法用量，ADR发生情况，患者症状、体征及处理情况等。1.2方法釆用回顾性调查方法，按患者的一般情况、用药情况、引起不良反应药物的种类、不良反应的临床表现、关联性评价、严重程度及转归等项B进行统计分析。2结果2.1患者一般情况152例患者，年龄19-56岁，平均年龄在27±6岁，21-33岁的患者集中占了全部的83.2%。使用抗感染药物原因有：围手术期、剖宫产和顺产等预防使用130例，妇科急诊输液15例，其他7例，使用吋间1-14天。2.2ADR涉及的药品种类及构成比152例

4、ADR报告中，头孢菌素类122例，占80.3%，青霉素类16例，占10.5%,林可霉素类7，占4.6%,剩余喹诺酮类、硝基咪唑类、人环内酯类等占4.6%,详见表1表1抗感染药物种类及构成比2.3给药途径152例ADR报告中，静脉滴注149例，占98.0%,口服剂型3例，占2.0%。2.4ADR累及的器官或系统及临床表现据上报资料看，ADR累及的器官或系统及临床表现以皮肤及苏附件损害最多见，主要表现为各种皮疹和皮肤瘙痒、颜面部水肿，苏次是全身性反应和消化道的反应。表2ADR累及的器官或系统及临床表现注：存在1例不良反应可以同吋累及多个系统的损害2.5ADR级别及结果152例病例中，严重程度为

5、一般的147例，严重的5例，除1例严重患者未好转后转院治疗外，未发生死亡致残病人。3讨论3.1ADR例数多的药物分析头孢菌素类所致的ADR居首位。这原因冇以下几个方面，首先来就诊的人员，大多数是有处于生育阶段的妇女，有妊娠、哺乳方面的考虑，顾选择相对安全、疗效肯定、副作用小的抗感染药物尤为重要。其次，头孢菌素类抗菌作用强，耐酶，毒性低［1】，为剖宫产、清洁手术的首选药物。由于头孢菌素类使用频率高，不良反应例数多，部分药源性变态反应十分严重，故护士输液前尤为注意，（1）输液前仔细询问过敏史；（2）选择相对应头孢菌素类皮试液。有青霉素史患者，床前挂警示牌，据报道，青霉素类和头孢菌素类冇交叉过敏

6、性，对青霉素类过敏患者汇总，10-30%对头孢菌素过敏，这类患者在输注头孢菌素发生严重过敏性休克或过敏性症状占该类药物的ADR较重的比例。头孢菌素类药物更换批号、停药3d后需再次使用，均应重新做过敏试验。在继续要用药过程中、更换药物吋，甚至停药后，都应准备好急救药品；（3）严密观察不良反应。开始吋滴速宜慢，20滴/min，15-20min无不适应后，可改为40滴/min左右。用药期间要观察患者的PT、出血情况。头孢菌素类可抑制肠道菌群产生维生素K青霉素类所致ADR位居第二，其降解物具有抗原性，可与患者血清中的蛋白结合而发生变态反应，在文献报道［2】中，该类药物导致过敏反应发生率要高于其他抗

7、感染药物。输液的一般护理工作，也应予以重视。3.2ADR给药途径152例抗感染药物ADR报告报告中，静脉滴注占了149例，达98%。这可能因为静脉制剂的制作工艺、输液的pH值、渗透压、微粒、内毒素等都可能引发严重ADR,这就要求医生及护士在用药吋，要仔细询问患者的过敏史，综合患者体质、年病情需要，合理用药，以减少ADR发生［3］。能用口服剂型尽量使用口服药品。静脉给药尽量避免联合用药，护士一定要注意控制滴注速度，每10-