1例糖尿病足溃疡患者的护理

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1、1例糖尿病足溃疡患者的护理林秋果许小兰程洁莲（广东省阳江市人民医院529500）【摘要】对1例糖尿病足患者采取全身治疗、心理护理以及饮食、运动、药物等方面的护理外，选用清创换药等处理伤U，清除坏死组织,促进伤U肉芽生长，经过108天时间，患者溃疡基木愈合。【关键词】糖尿病足溃疡护理糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、祌经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，而感染则会使糖尿病加重，导致恶性循环，致使糖尿病患者截肢致残。临床表现有下肢麻木和疼痛、双足痛、温、触觉障碍，受伤后足部易破溃，抗感染力下降，伤U愈合慢，容易形成坏疽，导致无

2、法愈合而截肢致残。因此，必须早期发现、早期治疗，消除足部隐患，降低截肢致残率。我科在2011年6月收治1例糖尿病足溃疡患者，溃疡较深，通过我们为该患者提供伤U护理、治疗和健康教育，取得良好的效果。1.资料患者女，81岁。糖尿病10年，血糖一直控制不穏，2011年6月8日因右足溃烂1周入住我院内分泌科，6月12H欲转入骨科行截肢术，由于其女儿不同意，所以继续留我科治疗。6月8日查空腹血糖22.6mmol/L;眼底检查：视网膜血管病变；视力检查：右眼完全失明，左眼视力0.1。患者神志清，营养差，消瘦，BMI=17.9；T38.7°C；实验室检查:RBC3.35g/

3、L；BPC12.1↓；中性粒细胞：85.4%↑；总蛋白60.1↓，白蛋白25.6↓；球蛋白34.5↑。患者右足全足红肿、紫绀，右拇趾明显肿胀呈暗紫色，溃疡面黄色腐肉100%；脓性渗液伴腐臭；右拇趾内侧溃疡2.5cm×1.5cm,夕卜侧1.0cm×1.0cm,两侧溃疡贯通，肌腱腐烂，伸屈趾功能丧失，碎骨形成；右拇趾趾腹下空腔潜行深入脚心约12.5cm×2.1cm,右拇趾外侧空腔通过趾缝达足背约9.1cm×1.0cm,右第二趾腹黑挪1.5cm×1.2cm,

4、右第三趾腹黑痂1.5cm×0.5cm。左拇趾尖脊一紫黑色水疱约1.5cm×1.5cm，抽出脓血性渗液1.5ml。双足背动脉搏动减弱。2.创面处理及护理2.1常规局部消毒后，对局部坏死组织采用“蚕食法”，即逐渐清除坏死组织，少量多次清创。取分泌物做细菌培养及药物敏感试验［2】。具体做法是：先用3%过氧化氢消毒液冲洗创面，用无菌剪刀剪去坏死组织，以不损伤正常组织或不出血为宜。再用生理盐水清洗创面，用无菌纱布轻轻擦干创面，用敏感抗生素洒于创面，然后用生理盐水加胰岛素湿润纱布覆盖创面并进行包扎。每曰换药1〜2次，30天后创面渗出减少，分泌物无臭

5、味吋将3%的过氧化氢消毒液改为2%呋喃西林溶液冲洗创面，可充分清除脓性分泌物，冲洗局部后，用红外线进行照射干燥，50天后，创面开始缩小，新生的肉芽组织己生长，将2%呋喃西林溶液改用生理盐水溶液冲洗创面,1周换药2次。根据伤口情况逐渐延长换药次数。指导患者每次换药后伸直肢体，给予软枕垫高患肢至高于心脏。促进肢端的血液冋流，冋吋在整个治疗过程中，让患者少走路，尽量不压迫足背部伤U,注意禁止在患者患肢静脉注射；紫药水、碘酒等消毒剂也不要使用，因为碘酒刺激性过强，紫药水有可能掩盖伤U感染以及发展的情况，禁止按摩避免栓子脱落，防止栓塞。结果右足创面108天愈合，局部皮肤

6、色素沉着。2.2该患者的全身治疗包括：1严格控制血糖：该患者通过按医嘱三餐前皮下注射门冬胰岛素，餐后血糖控制在9.3mmol/L以下。2控制感染：患者在入院吋给予抽血及取伤U分泌物行培养加药物敏感试验，并按医嘱应用了相应抗生素控制感染。2.3健康教育：相关研究指出，51%〜81%的糖尿病并发症可根据教育来预防。因此糖尿病足健康教育方法很重要。不理想的血糖控制、脚部护理不适当、脚外伤、酗洒、吸烟、匮乏糖尿病知识、神经病变等均是发生糖尿病足潜在危险要素，这些都是健康教育的内容重点。要加大护理过程中护理人员的糖尿病足以及糖尿病预防护理教育强度,让病者和家人也了解相关

7、医学知识，学会辨别控制糖尿病足引发的高危要素。2.4饮食护理：在治疗糖尿病足过程中饮食护理奋着积极作用。糖尿病足病者感染的消耗大，因此要确保三大营养物能在总热量比例中合适搭配,一方面限制摄入的总热量,另一方面确保需要的各营养成分。糖尿病足病者三餐摄入能量按1/6,1/3,1/2进行分配，适当可增11%〜21%比例热量，处于感染期病者的蛋白质量可据情况加多1.6g。低血浆蛋白者并冇浮肿明显者应按医嘱输注静脉白蛋白,以防外滲组织液，足部加重肿胀，难以愈合局部溃疡；少刺激、忌辛辣、还可给高维生素、丰富的含锌饮食，随吋监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，使患者的血糖水平

8、控制在10.0mmol/l以内，促进溃