128例急性一氧化碳中毒的院前急救临床分析

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1、128例急性一氧化碳中毒的院前急救临床分析张丽霞王志芳王云芬(云南省急救中心云南昆明650106)【关键词】急性一氧化碳中毒院前急救分析【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)06-0182-021临床资料2012年1月1H—2012年12月31H,我中心在昆明市共院前救治急性一氧化碳中毒患者128例，其中男44例(34.4%),女84例(65.6%)；年龄1〜85岁。根据中毒程度分级标准[1]:轻度和中度78例(60.9%),重度43例(33.6%),现场死亡7例(5.5%)。2现场急救及护理2.1尽快脱离危险环境：接到求

2、救电话后若怀疑是一氧化碳中毒，应利用车载电话指导报警人将门窗打开，煤气关闭，把患者移到空气新鲜的地方，阻止继续吸入有害气体，注意保暖。2.2保持气道通畅：将患者放置为平卧位，头偏向一侧，或取侧卧位，松解衣领；高龄患者，应注意是否有假牙，以防止假牙脱落窒息，用吸痰器清除口中分泌物和呕吐物。出现鼾声呼吸多提示舌后坠，气道阻塞，应立即放置口咽通气管，放置困难者，可先用舌钳将舌拉出再行放置，以保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。2.3纠正缺氧：轻度中毒的患者，脱离中毒环境吸入新鲜空气，症状会很快消失。一氧化碳由碳氧血红蛋白释放出半量约需4小时；吸入纯氧时可缩短至30〜40分钟，

3、高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧的有效率达95〜100%[2]。故在院前急救时，所有的一氧化碳中毒患者均应立即予吸氧治疗。病情危重或呼吸停止时，应及时进行气管插管、简易呼吸气囊或呼吸机辅助呼吸。2.4迅速建立静脉通道，为抢救成功争取吋间。急性一氧化碳中毒患者发生昏迷提示有发生脑水肿的可能，对昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理性反射阳性的患者，提示己存在脑水肿，应尽快应用脱水剂［3］。冇效的药物治疗是防治脑水肿，改善脑组织缺氧，恢复脑细胞功能的旮效措施。急性中毒后2〜4小吋可出现脑水肿，在2

4、4〜48小吋内是脑水肿的发展高峰。因此，尽早保护大脑功能，积极脱水、降低颅内压至关重要。应快速输入20%甘露醇125ml，15分钟内输完，以降低颅内压，减轻脑组织损害。有脑拉I倾向的脑水肿，可同时加用糖皮质激素和利尿剂，例如地塞米松5〜20mg/次，速尿20〜60mg/次，对烦燥、抽搐者静脉注射地西沖•10mg，使患者镇静，以免耗氧过多加重病情。2.5加强前瞻性的护理：在对急性一氧化碳中毒进行抢救的同吋，应加强护理，随吋注意各种并发症的出现，如脑水肿、肺水肿及心肌损害，尽早预测可能发生的各种并发症，准备好所需的抢救物品。密切观察患者奋无呕吐症状,及旱发现脑水肿前兆，严

5、密观察患者生命体征、神志、瞳孔变化及皮肤粘膜的颜色，有无抽搐等症状及苏醒吋间。防止肺水肿，观察询问患者冇无胸闷、憋气、咳嗽等症状,如气管分泌物较多，及吋清除U鼻分泌物，防止窒息和吸入性肺炎，协助翻身拍背，清醒患者鼓励其咳嗽，深呼吸，保持呼吸道通畅；防止心肌损害，询问患者冇无胸闷、心悸等症状，注意控制输液速度（尤其是老年人或冇其他疾病体弱者），给予心电监护，观察有无心动过速或心动过缓，防止呼吸衰竭，应用心电监护仪监测生命体征，血氧饱和度，如患者出现呼吸衰竭、误吸窒息等症状吋，应及时清除口腔及呼吸道内异物及分泌物，行气管插管、机械通气等呼吸支持，并随吋做好心、肺复苏的准备

6、。2.6患者的搬运及转送：搬运病人时应尽量使其身体平衡，放入担架后头偏向一侧，系好安全带，脚在前，头部在后，保持担架平衡，防止其滑落。转送途中，医护人员应陪护在病人身边，严观生命体征及病情变化，以便进行紧急处理。并请调度室通知相关医院做好抢救准备，送到有高压氧治疗条件的医院。建立急救绿色生命通道，使病人畅通无阻地进入医疗环境，得到及吋救治。3讨论3.1发现不及吋：从本组病例分析，高达5.5%的现场死亡率的主要原因是发现不及时。本组7例死亡病例均是在发生一氧化碳中毒后4〜12小吋才被发现，而发现时己经死亡。因为急性一氧化碳中毒是缺氧性疾病，脑组织对缺氧十分敏感，脑细胞在

7、缺氧的情况下4〜6分钟即可产生不可逆的损害。因此，早期发现急性一氧化碳中毒是抢救成功的关键。3.2居民的生活常识与急救知识缺乏：本文所收集的病例中60%为农民工，缺乏相关常识。天气转冷后用廉价的煤炉取暖，紧闭门窗，室内通风不良，时间长易造成一氧化碳中毒，或因长吋间在密闭、潮湿的卫生间淋浴，导致中毒。3.3加强宣传教育：本组128例急性一氧化碳中毒的病人，虽然他们中毒的原因各不相同，所处环境不同，但发现越及吋的患者中毒程度越轻，反之则愈重，其至死亡。这就需要加强宣传教育，在冬季来临的吋候，社区或乡村进行相关知识的普及教育，使居民增强防范意识，注意室内通