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1、126例早期梅毒临床分析俞赵全李桂深(广丙北流市皮肤病防治院广丙北流537400)梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性性传播疾病，是我国目前重点监测的性病之一。由于其皮疹的多样化和复杂性，极易引起临床的误诊和漏诊，为提高梅毒诊疗水平，现将近年来在木院门诊诊治的126例梅毒患者临床诊疗情况，报告如下：1临床资料1.1基木情况126例患者均为木院门诊病人，梅毒诊断按卫生部颁发的国家标准，临床表现和症状典型并经血清学检验确诊。126例中，男70例，女56例，男女比例为1.25:1;已婚89例，未婚17例;年龄17—81岁，平均34.5岁，其中18岁以下3例，19一29岁5
2、2例，30—39岁39例，40—49岁13例，50—59岁9例，60—79岁6例，70岁以上4例;文化程度：:初中以下98例(77.78%)，高中以上28例(23.22%);职业.•农民(民工)24例(19.05%),服务员38例(30.16%),个体户31例(24.60%),经商业务员22例(17.46%),司机6例(4.76%),学生3例(2.38%)，干部2例(1.59%);非婚性接触传播83例(65.87%),性伴(夫妻或情人)间传播24例(15.08%)。1.2临床表现及实验室检查：一期梅毒31例(24.6%),其中男19例，女12例，男女比例为1
3、.58:1,从性接触到硬下疳出现，最短12天，最长35天，均表现为典型的硬下疳损害，部位分别为阴茎体背侧8例，冠状沟6例，龟头5例，包皮3例，大小阴唇9例。23例患者有单侧腹股沟淋巴结肿大，5例双侧腹股沟淋巴结肿大，3例无肿大。病程1一2周19例，3周以上12例，上述病人均无明显疼痛等自觉症状，就诊时间为出现皮损后3—8天，均为初诊。31例患者实验室检查梅毒血清试验为阳性。二期梅毒95例(75.4%),其中男53例，女42例，男女比例为1.26:1。二期梅毒临床表现多样化，95例中，掌跖浸润性红斑28例；躯干、四肢呈玫瑰样疹24例；表现为荨常型银屑样皮损15
4、例；躯干部隐约可见的色素沉着斑或浅色斑12例；会阴部、阴囊、肛周呈棕褐色疣状或菜花外观扁平湿疣5例；丘疹样梅毒疹6例；3例患者合并出现粘膜白斑，分布于口腔、颊部、咽部和小阴唇内侧；2例患者有脱发现象，虫蚀样表现，均位于枕部和颞部。自觉症状：11例掌跖皮疹及3例丘疹样梅毒疹伴有瘙痒，19例患者冇头痛、低热、乏力、关节酸痛、食欲不振等现象。其中合并淋病5例，尖锐湿疣3例，生殖器疱疹5例。实验室血清学检查：95例患者均做TRUST、TPPA,结果均为阳性。1.3误诊情况，126例中有29例（23.01%）被首诊医师误诊，其中误诊为过敏性皮炎9例，玫瑰糠诊6例，多形
5、红斑4例，银屑病4例，外阴湿疹2例，尖锐湿湿疣2例，手癣和扁平苔癣各1例。1.4治疗过程，113例给予苄星青霉素240万U,分双侧臀部肌注，每周1次，共3次。同吋给予头孢曲松钠lg加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每天一次，连用10天。8例青霉素试敏阳性而头孢曲松钠试敏阴性者及5例合并淋病者，给予头孢曲松钠2g加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日1次、连用15天。对部份皮疹较多的患者在治疗开始第一天应用泼尼松片10mg,日3次，U服2天，以预防吉海反应。伴发尖锐湿疣者给予激光或冷冻治疗，伴发带状疱疹给予抗病毒等对症治疗。要求治疗完毕后3
6、、6、9、12个月作TRUST复查。1.5治疗结果，经上述治疗后，126例梅毒患者皮损均消退，达到临床痊愈，无吉海反应。其中硬下疳溃疡面在用药后2-4天缩小，7-10天内消退，荨麻疹样皮损在10天内完全消退，丘疹样梅毒疹、玫瑰样皮损及银屑样皮疹在2周内消退，掌跖浸润性红斑、躯干部色素沉着斑或浅色斑，会阴部、阴囊、肛周扁平湿疣等在3周内完全消退，2例梅毒性脱发在3月后头发再生。1.6随访情况，3个月后复查TRUST转阴69例,失访4例，其余TRUST滴度逐渐下降；6个月TRUST转阴32例，失访6例，其余滴度下降4倍以上；1年后TRUST转阴12例，失访2例。
7、血清转阴率90.48%。无血清固定病例。2讨论2.1本组梅毒发病特点：（1）男女比例为1.25:1,与国内报道相似；（2）发病年龄低龄化，39岁以下94例（74.6%）,提示性活跃期是梅毒高发年龄阶段;（3）职业以服务人员、农民工、个体户、业务人员居多，说明流动性工作及不稳定的生活因素与致病密切相关；（4）非婚性接触传播83例（65.87%），证实卖淫嫖娼及婚外性接触是梅毒传染的主要途径，性伴及夫妻间传播24例（19.05%）,说明夫妻间传播不容忽视，性病门诊的“性伴通知”工作更应重视和加强，使之及吋对性伴进行血清学检查并定期随访。2.2本组临床特点：（1）
8、一期梅毒在硬下疳出现后3-10天伴腹股沟淋巴结肿大，
