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时间:2018-12-02
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1、123例结节性甲状腺肿手术治疗体会代洪波(黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011)【摘要】目的探讨结节性甲状腺肿手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析123例结节性甲状腺肿患者的临床资料及治疗措施。结果123例患者均痊愈出院,术后随访12例复发。结论甲状腺结节手术治疗疗效确实,安全可靠,手术中在尽可能保留正常腺体前提下,要完全切除结节可减少出现严重并发症的几率。【关键词】结节性甲状腺肿手术治疗【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)43-0121-01结节性甲状腺肿(NG)属于非毒性甲状腺肿之一,
2、是指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大,呈结节状,周围有纤维组织裹,不伴有甲状腺功能异常等临床症状。结节性甲状腺肿多散发,女性发病率是男性发病率的2〜5倍,且存在明显的地区差异性[1]。甲状腺肿常采取手术治疗,其目的是利用手术切除病变组织从而抑制复发。现将治疗体会报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木组病例选取2010年1月〜2011年12月在我院手术治疗的结节性甲状腺肿患者123例,其中男38例,女85例,年龄22岁〜73岁。1.2临床特点及诊断许多病人无自觉症状,是在查体时发现有甲状腺结节,甲状腺瘤为颈前肿块,生长缓慢,自己
3、无明显不适感觉。有的病人有症状,以前存在的甲状腺结节,近期无痛性、迅速地增大、变硬,甲状腺癌可能性较大。近H内突然出现的甲状腺结节增大,或伴有疼痛,则多为结节性甲状腺肿囊内初学所致。另外,儿童时期出现的甲状腺结节50%为恶性,青年男性单发的甲状腺结节也应当重视。甲状腺髓样癌为自主显性遗传型,也应重视。临床上可以通过体格检查来了解结节的大小、数目、形态、质地、活动度以及有无颈部淋巴结肿大等情况。甲状腺瘤多为单发,圆形或卵圆形,也有多发腺瘤。表面光滑,质地较韧,边界清楚,可随吞咽上下移动,与皮肤无粘连。约80%分化型甲状腺癌及70%未分化
4、癌临床表现为单一结节,质地较硬,表面不光滑,冇的甲状腺癌为多发结节,肿瘤较晚期时,结节活动度差。通过彩超的检查可以替我们区分结节的性质,区别其是囊性、实性,抑或是结节性,除此之外,还可显示其是单发的还是多发的。其次,还可通过针吸涂片细胞学和病理学检查来明确其性质。用粗针取出的标本,也可行病理学检查,且诊断意义更大。但鉴于此举风险较大,iL容易伤及气管,故临床暂未普遍使用。1.3手术适疲症①巨大结节性甲状腺肿伴有压迫症状;②胸骨后甲状腺肿伴有压迫症状或潜在恶性可能;③继发甲状腺功能亢进;④结节性甲状腺肿怀疑奋恶变;⑤结节性甲状腺肿影响外
5、观。1.4手术方法①双侧甲状腺次全切除术:适用于双叶均有结节,且双叶均可保留部分正常腺体者。②一侧甲状腺次全切除术+对侧腺体腺瘤切除术:适用于结节集中于一侧腺叶内,对侧腺叶内仅冇1-2个小囊性结节者。③一侧甲状腺近全切除术+对侧腺叶部分切除术:适用于一叶内有大结节或一叶内多个结节,几乎无正常腺体,而对侧叶亦有多个小结节者。④甲状腺部分切除术:适用于腺叶内仅有1-2个小结节者。手术切口采用胸骨切迹上二横指顺皮纹方向切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,沿颈阔肌与颈深筋膜间分离皮瓣,上至甲状软骨,下至胸骨上凹。沿颈白线切开至甲状腺固奋膜和外科被膜间
6、钝性分离,一般无需横断颈前肌,依次钳夹离断甲状腺上、下极动静脉,甲状腺中静脉。根据术中探查情况决定甲状腺切除范围。术中应注意保留甲状旁腺,根据具体情况显露或不显露喉返神经,总的原则是避免损伤喉返神经。创腔常规放置引流管,接负压吸引球。皮肤缝合采用可吸收线于皮内缝合。术后观察4天病情平稳不用拆线即可出院。术后一个月查甲状腺功能,如有TSH升高,T3和T4正常或降低,给予口服优甲乐50口g/d或甲状腺素片40mg/d。根据甲状腺功能情况,调整优甲乐或甲状腺素片的剂量。1.5疗效评价标准①治愈:临床症状消失,体征B超检查及实验室检查各项指标
7、均恢复正常,未出现复发;②显效:临床症状消失,体征B超检查明显减轻,实验室检査TT3、TT4、TSH均恢复正常,但TGAb和TMAb变化不明显;③无效:临床症状、体征B超检查及实验室检查各项指标均无明显好转或加重。1.结果123例结节性甲状腺肿通过手术治疗均治愈出院,一年后随访有12例复发,复发率9.7%。2.讨论近年来,随着影像技术的发展,人们对体检意识的提高,甲状腺结节的检出率也逐年增多,其中B超对于甲状腺良恶性结节奋较高的诊断率,可准确判断甲状腺结节的部位、数量、淋巴结有无肿大及结节性质,0前己作为临床检查甲状腺结节常规的首选方
8、法[2】。临床上治疗结节性甲状腺肿首选手术治疗,其手术切除的范围与良性结节的复发是结节性甲状腺肿治疗的关键。完整地切除甲状腺病灶并尽量减少复发为手术治疗的准则。手术注意事项[3】①仔细探查整个甲状腺腺体,解剖层次清晰;②
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