123例结节性甲状腺肿手术治疗体会

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1、123例结节性甲状腺肿手术治疗体会代洪波（黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011）【摘要】目的探讨结节性甲状腺肿手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析123例结节性甲状腺肿患者的临床资料及治疗措施。结果123例患者均痊愈出院，术后随访12例复发。结论甲状腺结节手术治疗疗效确实，安全可靠，手术中在尽可能保留正常腺体前提下，要完全切除结节可减少出现严重并发症的几率。【关键词】结节性甲状腺肿手术治疗【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0121-01结节性甲状腺肿（NG）属于非毒性甲状腺肿之一，

2、是指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大，呈结节状，周围有纤维组织裹，不伴有甲状腺功能异常等临床症状。结节性甲状腺肿多散发，女性发病率是男性发病率的2〜5倍，且存在明显的地区差异性［1］。甲状腺肿常采取手术治疗，其目的是利用手术切除病变组织从而抑制复发。现将治疗体会报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木组病例选取2010年1月〜2011年12月在我院手术治疗的结节性甲状腺肿患者123例，其中男38例，女85例，年龄22岁〜73岁。1.2临床特点及诊断许多病人无自觉症状，是在查体时发现有甲状腺结节,甲状腺瘤为颈前肿块，生长缓慢，自己

3、无明显不适感觉。有的病人有症状，以前存在的甲状腺结节，近期无痛性、迅速地增大、变硬，甲状腺癌可能性较大。近H内突然出现的甲状腺结节增大，或伴有疼痛，则多为结节性甲状腺肿囊内初学所致。另外，儿童时期出现的甲状腺结节50%为恶性，青年男性单发的甲状腺结节也应当重视。甲状腺髓样癌为自主显性遗传型，也应重视。临床上可以通过体格检查来了解结节的大小、数目、形态、质地、活动度以及有无颈部淋巴结肿大等情况。甲状腺瘤多为单发，圆形或卵圆形，也有多发腺瘤。表面光滑，质地较韧，边界清楚，可随吞咽上下移动，与皮肤无粘连。约80%分化型甲状腺癌及70%未分化

4、癌临床表现为单一结节，质地较硬，表面不光滑，冇的甲状腺癌为多发结节，肿瘤较晚期时，结节活动度差。通过彩超的检查可以替我们区分结节的性质，区别其是囊性、实性，抑或是结节性，除此之外，还可显示其是单发的还是多发的。其次，还可通过针吸涂片细胞学和病理学检查来明确其性质。用粗针取出的标本，也可行病理学检查，且诊断意义更大。但鉴于此举风险较大，iL容易伤及气管，故临床暂未普遍使用。1.3手术适疲症①巨大结节性甲状腺肿伴有压迫症状；②胸骨后甲状腺肿伴有压迫症状或潜在恶性可能；③继发甲状腺功能亢进；④结节性甲状腺肿怀疑奋恶变；⑤结节性甲状腺肿影响外

5、观。1.4手术方法①双侧甲状腺次全切除术：适用于双叶均有结节，且双叶均可保留部分正常腺体者。②一侧甲状腺次全切除术+对侧腺体腺瘤切除术：适用于结节集中于一侧腺叶内，对侧腺叶内仅冇1-2个小囊性结节者。③一侧甲状腺近全切除术+对侧腺叶部分切除术：适用于一叶内有大结节或一叶内多个结节，几乎无正常腺体，而对侧叶亦有多个小结节者。④甲状腺部分切除术：适用于腺叶内仅有1-2个小结节者。手术切口采用胸骨切迹上二横指顺皮纹方向切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，沿颈阔肌与颈深筋膜间分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨上凹。沿颈白线切开至甲状腺固奋膜和外科被膜间

6、钝性分离，一般无需横断颈前肌，依次钳夹离断甲状腺上、下极动静脉，甲状腺中静脉。根据术中探查情况决定甲状腺切除范围。术中应注意保留甲状旁腺，根据具体情况显露或不显露喉返神经，总的原则是避免损伤喉返神经。创腔常规放置引流管，接负压吸引球。皮肤缝合采用可吸收线于皮内缝合。术后观察4天病情平稳不用拆线即可出院。术后一个月查甲状腺功能，如有TSH升高，T3和T4正常或降低，给予口服优甲乐50口g/d或甲状腺素片40mg/d。根据甲状腺功能情况，调整优甲乐或甲状腺素片的剂量。1.5疗效评价标准①治愈：临床症状消失，体征B超检查及实验室检查各项指标

7、均恢复正常，未出现复发；②显效：临床症状消失，体征B超检查明显减轻，实验室检査TT3、TT4、TSH均恢复正常，但TGAb和TMAb变化不明显；③无效：临床症状、体征B超检查及实验室检查各项指标均无明显好转或加重。1.结果123例结节性甲状腺肿通过手术治疗均治愈出院，一年后随访有12例复发，复发率9.7%。2.讨论近年来，随着影像技术的发展，人们对体检意识的提高，甲状腺结节的检出率也逐年增多，其中B超对于甲状腺良恶性结节奋较高的诊断率，可准确判断甲状腺结节的部位、数量、淋巴结有无肿大及结节性质，0前己作为临床检查甲状腺结节常规的首选方

8、法［2】。临床上治疗结节性甲状腺肿首选手术治疗，其手术切除的范围与良性结节的复发是结节性甲状腺肿治疗的关键。完整地切除甲状腺病灶并尽量减少复发为手术治疗的准则。手术注意事项［3】①仔细探查整个甲状腺腺体，解剖层次清晰；②