0～3岁多动症倾向影响因素及干预策略探析

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1、0〜3岁多动症倾向影响因素及干预策略探析［摘要］目的探讨0〜3岁小儿多动症倾向的影响因素及早期防治。方法回顾收集妇幼保健院早教中心267例0〜3岁有多动症倾向儿的调查资料作为研究对象，其中设干预组133人，对照组134人。干预组进行早期经络牵拉+早期阅读+亲子引导式综合教育。结果①主要原因为：各种原因引起的轻微的低氧血症、脐带异常、羊水异常、轻微感染的数量叠加+早教不足逐渐形成，相关性迗70.78%。②有害因素+异常反射+异常表现总量迗（7.90土0.87）项时，发育商（87.69±7.49），与多动症倾向有较高的相关性。③经干预后幼儿的发育商、情绪行为与对照组比较有显著性差异（P

2、15d、母乳性黄疽＞30d、严重频繁呛奶、新生儿肺炎；⑧早教不足：家长知识缺乏、亲子感情真空、抚养人身心不良、经济薄弱、抚教匹配不良；⑨复合2项以上高危因素；⑩不明原因：家长回忆没有任何异常、家长不知道的。1.2.4异常反射（每项1分）Voyita反射7项检查［8］。1.2.5异常表现（每项1分）肌张力、食欲、睡眠、闹睡、常态运动游戏反应、目光交流、动作交流、视听兴趣、曰常情绪、日常生理规律、听觉感知异常、对评估环境适应困难、对日常接触反应异常、骨密度重度缺钙以上、发育商及五项能区低于实际月龄项目数量、其他医学检查异常数量等［9］。1.3干预效果判断标准应用徐韬国编制的《Conne

3、rs简易版教师家长量表》（CON行为）进行评价，＞10分者为“阳性”倾向［10］。统计比较平均分差异。1.4干预策略1）1〜12月以经络牵拉+亲子引导式综合教育为主，经络利用重力作用，牵拉挤压刺激十四经络，挤压牵拉颈部，刺激哑门、大椎、陶道、百会、廉泉、上廉泉、气海、中极、肝俞、肾俞、脾俞穴位［11］，2）早期阅读：从6个月开始，指导家长定点、定人，协助婴儿阅读画册，每天2〜3次、每次5〜15min、姿势统一采取家长腹部紧贴小儿背部，共同指、点、读、讲画册或故事［12］。3）亲子综合引导式教育训练：每天1次，包括运动、音乐、精细、认知、亲子互动游戏、语言、个人社会互动交往。家庭早晚

4、、睡前强化，内容程序大致标准化［8］。4）全部家长发放早教手册：关于0〜3岁小儿异常情况观察内容、早教各年龄段培养目标、早教主要内容［13］。1.5观察指标3个月一个疗程，干预6〜12个月评价发育商、情绪行为［14］。1.6统计学方法全部资料调查分析由经过专门培训的专业人员完成。早教亲子训练由2名经过专门培训的音乐幼师配合完成。全部资料输入电脑，应用IBMSPSSstatistics21统计软件统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。2结果267例多动症倾向小儿中，平均DQ(87.69±7.49)，C0N行为(10.89±4.65)，有害因素+异常反射+异常表现累积总量迗(7.9

5、0±0.87)。市郊区63.67%(171/267)，县乡镇36.33%(96/267);男74.91%,女25.09%；顺产52.81%,剖宫产47.19%；各类影响因素与前10项不利因素见表1。由表2看出：影响因素与DQ的数量呈负相关，随着因素数量增加，DQ呈逐渐下降的趋势。3讨论由表1影响因素调查比率看，妊娠、临界高危复合因素70.41%、早教不足68.91%，相关性最高。早教不足是较大原因，有些妊娠围产期因素是不可控，家长的早教行为、干预时机是可控可变的，目前家长缺乏这类认知，小儿游离在早教干预之外，错过防治最佳时机。调查发现，3〜6个月时平均发育商(87.69±7.49)

6、。综合评估：有害因素+异常反射+异常表现总量达(7.90±0.87)时，不进行干预情况下，预测多动症倾向行为，追踪2岁时的命中率达0.85,因此，说明多动症倾向源于胎儿时期，起病在3〜6个月。造成0〜3岁小儿多动症倾向的影响因素主要有妊娠、围产期、新生儿期的任何感染、任何引起缺血低氧血症因素，不论有无生命体征指标改变、有无生化指标变化、无论影响时间的长短，都会因小儿神经系统发育强弱而留下影响或痕迹，为日后的发育留下隐患。当出生后疾病、营养、教育环境、家长教育方法匹配不良、生活不良事件等，当影响因素随时间叠加累计，量变发展到质变，身心疾病就逐渐表现出来，症状的轻重与不良影响因素累积的

7、数量、时间呈正比。由表2看出：发育商与影响因素的数量呈负相关。随影响因素增加，发育商呈逐渐下降的趋势，有1项时，DQ与常态同龄幼儿比较，存在显著性差异（t=4.65，P<0.01），说明有害因子存在累加作用。由表3看出：干预组与对照组在经过3〜12个月干预后，发育商Z值10.360，P〈0.01，情绪行为评价Z=12.409，P<0.001,有十分显著性差异。从多动症倾向儿的早期干预方法及效果来看，从3个月开始，通过一些固定、简单的姿势动作、语言命令改善小儿神经心理发