10例骶尾部压疮治疗的观察与研究

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1、10例舐尾部压疮治疗的观察与研宄陈弘赵其辉袁倩许武(湖南环境牛.物职业技术学院湖南衡阳421001)【摘要】目的探讨骶尾部二期及三期压疮治疗方法的选择，尤其是对骶尾部三期压疮患者采用手术治疗的分析与研究。方法收治骶尾部压疮患者10例,其中骶尾部三期压疮患者6例，创面最大10.4cm×12.7cm，最小3.2cm×5.7cm，采用臀上动脉岛状转移皮瓣修补术，靴尾部二期压疮患者4例，采用斯立凯凝胶外敷。结果经过斯立凯凝胶外敷或臀上动脉岛状转移皮瓣修补术后，10例骶尾部压疮患者创面恢复良好，皮瓣存活。结论对斯立凯促进压疮创面愈合及臀上动脉岛状转移皮瓣修补术治

2、疗三期压疮创面效果满意。【关键词】骶尾部压疮治疗斯立凯臀上动脉岛状转移皮瓣修补术【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)36-0034-02压疮乂称压力性溃疡，是指局部组织长期受压，出现长时间组织缺血、缺氧及营养障碍，从而导致组织溃烂坏死。活动受限制病人长期卧床时容易发生骶尾部压疮，比如瘫痪卧床患者、长期行下肢牵引患者等。骶尾部是长期卧床患者主要受力点之一，局部肌肉层薄弱，缺乏软组织保护，再加上骶尾部皮肤与衣物表面或床单的逆行摩擦力，大小便污染等理化刺激因素，及患者营养不良所致全身抵抗力差和组织水肿，骶尾部压疮一般经久不愈，严重者可出现全

3、身中毒症状甚至恶变。压疮根据受压局部的表现可分为淤血红润期、炎症浸润期和溃疡期。如受压局部皮肤出现红、肿、热、痛、麻木感，但其表面无破损，属于淤血红润期。此期保护受压局部后，加强翻身、擦洗、按摩，可完全恢复，不在木篇讨论范畴。如病变部位继续受压，血运障碍继续加重，局部皮肤颜色可转为暗红，皮下出现硬结和水疱，当水疱破溃后会显露红润潮湿的创面，皮肤屏障功能受损，出现局部炎性反应，此时属于炎性浸润期。此期应加强抗炎治疗，局部可涂擦斯立凯促进组织修复。斯立凯属于纳米银凝胶，纳米银颗粒与病原菌的细胞膜结合后，能直接进入菌体，迅速与氧代谢酶的巯基（-SH）结合，使其失活。此外，纳米银颗粒

4、具有超强的渗透性，可迅速渗入皮下2mm杀菌，对普通细菌、耐药细菌以及真菌引起的较深处的组织感染均有良好的杀菌作用。纳米银还可促进伤U愈合，促进受损细胞的修复与再生，改善创伤周围组织的微循环，奋效地激活并促进组织细胞的生长，加速伤口的愈合，减少疤痕的生成。如果在炎性浸润期没冇很好地控制住创面感染情况，出现创面局部淤血或血栓，致静脉冋流严重受阻，创面可出现溃疡及坏疽，严重者甚至会出现败血症，此期属于溃疡期。对于此期的处理，多需手术清创植皮。目前，对于骶尾部压疮的植皮常用的手术方法有：二头肌长头游离移植修复、双侧筋膜皮瓣修复、旋转皮瓣修复、臀大肌上、下皮瓣修复、股外侧皮瓣游离移植修

5、复和臀上动脉穿支岛状转移皮瓣修复术等。我科目前采用最多的是臀上动脉穿支岛状转移皮瓣修复术，该方案几项人的优点在于：皮瓣可根据压疮创面形态灵活设计；奋很强的组织顺松性，可奋效解决皮瓣张力过大问题；可较好地修复大型创面，不影响肌肉功能和髋关节稳定性；皮瓣血运丰富，包含皮下筋膜和脂肪组织，有良好的抗压性；手术操作方便、简单、用吋短、恢复快、复发率低。1对象与方法1.1一般资料本组收治各型压疮患者10例，性别及年龄：男患5例，女患5例，年龄在67〜81岁。病情:其中骶尾部三期压疮患者6例，仓d面最大10.4cm×12.7cm,最小3.2cm×5.7cm，均存部

6、分餓骨外露，舐尾部二期压疮患者4例，创面最大5.5cm×9.4cm,最小3.1cm×4.9cm。1.2治疗方法1.2.1骶尾部二期压疮患者指导患者进食高蛋白、高纤维素饮食，改善患者营养状况。予以头孢哌酮钠行全身抗炎治疗。协助患者每2小吋左右翻身一次，每2天换药一次，换药吋先用稀释温络合碘液清洁消毒创面，然后剪除坏死组织并涂抹斯立凯于创面，用无菌辅料包扎患处。1.2.2慨尾部三期压疮患者行臀上动脉穿支岛状转移皮瓣修复术，术中彻底清除坏死组织、瘢痕区及移行溃疡部，用双氧水和生理盐水反复冲洗创面，以两侧臀上动脉穿支分布区域设计翼型岛状皮瓣，内侧在压疮创面边缘

7、，外侧在股骨大转子，依次切开皮肤、皮下、筋膜，沿深筋膜和臀大肌间隙游离并掀起皮瓣，保留穿支并止血。置负压引流管后，拉拢皮瓣并分层缝合，加压包扎伤口。术后予以头孢哌酮钠行全身抗炎治疗，加强会阴护理，每2天换药一次观察伤UI及皮瓣血运至拆线。2结果10例骶尾部压疮患者伤口愈合良好，外形较美观，功能恢复好，皮瓣无坏死、肿胀、青紫等感染征象及血运异常，出院后随访1-3个月无复发，患者恢复佳，皮瓣存活，疗效满意。3讨论控制餓尾部压疮发生的关键在于去除病因、早期防治。对长期卧床等容易发生压疮的患者，应经常观察受压局