1例多种疾病合并全身多处褥疮的护理体会

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1、1例多种疾病合并全身多处褥疮的护理体会周彦黄丽菊(广丙壮族自治区人民医院急诊科广丙南宁530021)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)16-0267-021病例介绍患者，男，85岁，脑梗后遗症，II型糖尿病，曾有右眼白内障摘除术，3年前患老年痴呆，言语不清，交流困难，半年前因肢体乏力不能行走而长期卧床。因纳差，精祌差3天，发热一天，全身多处压疮入院。入院时，测T37.9°C,P115次/分，BP152/95mmHg,R20次/分。病人四肢关节屈曲僵硬，外置尿袋。左背，左臀，左股骨大转子，左外躁分别有5cm×12cm,5cm&

2、times;5cm,5cm×5cm的皮肤压红，压之不退色。右肩部，右股骨大转子，慨尾部，左肩，左膝关节外侧分别有3cm×4cm,3cm×4cm,6cm×6cm,5cm×5cm,2cm×2cm的111度压疮，皮肤破溃，真皮层创面渗液较多，周围组织红肿明显。查血常规:WBC为10.9×109/L,查空腹血糖:9.2mmol/L。胸正侧位片提示：两肺感染。入院后立即给予卧气垫床，皮肤破溃处清创，局部烘烤，无菌扎，建立静脉通道，抗炎，补液，皮下注射胰岛素。一周后左背,左臀，左股骨大转子，左外踝的I度压疮全部愈合

3、，右肩部，右股骨大转子溃疡处渗液减少结痂肉芽组织产生，关节骶尾部，左肩，左膝外侧渗液减少，创面干燥。2周后，右肩部，右股骨大转子处溃疡创面愈合，关节骶尾部，左膝外侧溃疡面结痂，肉芽组织产生，3周后所有创面愈合。2护理2.1饮食护理增进病人营养，营养不良也是直接影响创面愈合的因素，良好的膳食是改善病人营养状况，促进创面愈合的重要条件［1］。给予高蛋白、高热量、高维生素、低糖饮食，促进创面愈合。2.2全身皮肤的护理(1)每日用温水清洁皮肤2次，病人出汗、大、小便弄湿床单吋，立即更换，保持病人皮肤和床单元清洁干燥、平整、无皱摺、无渣屑。(2)更换床单元、衣服，翻身吋抬起病人的身体，避免拖、拉

4、、拽等形成摩檫力而损伤皮肤。卧气垫床2小吋翻身1次，避免创面受压。2.3创面的护理皮肤破溃处采用清创术，先用双氧水清洗创面的脓液、渗液、再用等渗盐水冲洗残余的双氧水，再用碘酊消毒周围皮肤，然后用微波照射皮肤破溃处20分钟，再涂抹百多邦，最后用无菌纱布包扎创面，每天1次。2.4糖尿病的护理治疗全过程应用胰岛素皮下注射控制血糖并定期监测血糖浓度。2.5感染病灶的护理(1)按医嘱予以全程抗生素治疗，控制感染。(2)由于患者防御能力差，极易感染，因此，病房每日开空气层流机消毒，每日3次，每次30分钟，地面、门、窗，用500mg/L的消佳净拖檫拭,每日2次。换药吋严格按无菌操作，避免交叉感染。2

5、.6健康教育告诉病人给患者穿清洁、柔软、宽松的棉质内衣，以减少对皮肤的摩擦和刺激，减少皮肤接触的硬度，加强营养，合理安排饮食，增加抵抗力。2.7心理护理护理人员多与患者交流，指导患者增强生活的信心，对陪伴人员加以技术指导，给患者创造一个良好的心理环境。护理人员在治疗护理操作中动作轻柔，说话和气，不怕脏臭，体谅患者痛苦，多给病人温暖，使患者心情舒畅，积极配合治疗。3体会3.1加强全身营养很重要，多发压疮多种疾病的病人，多数营养不良，加强全身营养有利于创面的生长。3.2给病人及时使用气垫床，使软组织交替承受压力，并且每2小吋翻身一次，保持皮肤干燥，会使病人己有的压疮不再加重，并且不出现新的

6、压疮,特别对I度压疮有很好的效果。3.3压疮多由于长期卧床使局部组织长期受压，血运障碍，持续缺血缺氧造成皮肤溃疡，而糖尿病使微血管基底膜增厚，导致循环功能不良，加重组织的循环障碍，加速压疮的形成和发展。因此控制患者的血糖对压疮的愈合很重要。3.4现代医学证明焦虑，易怒会导致交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，导致全身小动脉收缩，血压升高，胰岛素释放减少，血糖升高，病情加重。所以心理护理对合并糖尿病，心血管病的压疮患者的治疗很重要。3.5向病人家属做好健康教育，教会患者如何翻身，如何预防护理压疮，同样很重要。参考文献[1】《护理基础学》.人民卫生出版社，2000,2.[2】席淑华.褥疮监控记

7、录临床应用研究[」].中华护理杂志，2003,2(38)：114〜116.[3】林建英，吴秀华.百多邦软膏治疗褥疮疗效观察[j].当代护士，1997,4(5):38.