13例胃大部份切除术后胃瘫病人的护理

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1、13例胃大部份切除术后胃瘫病人的护理李明霞湖北麻城市红十字会医院湖北麻城438300【摘要】目的：探讨护理措施对胃大部分切除术后胃瘫康复的影响。方法：回顾性分析我院13例手术后胃瘫病人的护理效果，对其采取禁食、持续胃肠减压、洗胃、肠内外营养、按摩及药物等治疗方法，同时加强了心理护理、饮食指导等护理措施。结果：通过对患者的心理护理、胃肠减压、营养支持、饮食指导、促进胃动力恢复护理等得到了有效改善。结论：通过细致全面的护理，提高了治疗效果，改善胃瘫症状，减轻患者的身心痛苦。【关键词】胃大部分切除术；胃瘫；护理【中图分类号】R471【文献标识

2、码】B【文章编号】1674-8999(2015)8-0318-01胃瘫又称胃无力症，以胃排空障碍为主要征象胃动力紊乱综合征，是胃大部分切除术后经保守治疗可以恢复的一种常见并发症之一，常发生在术后7-11do2010年11只至2014年11月,木院外科胃大部分切除术后出现胃瘫患者13例，经积极治疗与护理,均康复出院。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料木组患者13例，男性8例，女性5例，年龄35-60岁。胃溃疡行胃大部份切除术7例，胃癌行根治性胃大部份切除术6例，均为毕n式吻合。胃瘫发生于术后7—lid。发病后即置胃管持续引流，

3、每位病人每天引流出胃液900—1500ml,持续引流14一18d。13例病人均行30%泛影葡胺胃造影，提示残胃排空障碍，蠕动减弱或无蠕动。1.2诊断标准胃大部分切除术后病人出现持续性上腹部饱胀、嗳气、泛酸及呕吐症状，体检有胃振水音，胃液引流量>800ml/d,持续时间超过10d,当排除机械性肠梗阻因素后，即可作“胃瘫”诊断【1】。13例均符合上述诊断标准。1.3治疗及结果13例均行保守治疗，包括持续胃肠引流、补液、肠外营养支持，并给予西沙比利、红霉素等促进胃肠动力治疗，全部治愈出院。2护理2.1心里护理术后胃蠕动无力多在病人逐渐恢

4、复过程中发生，住院吋间延长，医疗费用增多，易导致病人情绪低落。当病人又得禁食和安置胃管，每天引流出大量胃液，必然给病人造成心理上的恐惧与不安，有吋为了明确诊断，还要做一些必要的检查，增加了病人的痛苦与不适［2】。因此，医务人员砬向病人及家属说明本病的临床特点、恢复过程，以树立信心，稳定情绪，配合治疗。2.2保持有效的胃肠减压胃瘫病人残胃内的内容物不能排出，易发生胃扩张，过度的胃扩张使胃平滑肌受到过度扩张而不易恢复。因此，应尽量抽空胃内容物使残胃休息，是治疗本病的先决条件。针对13例病人的胃管均采用持续低压(一5Kpa)吸引，保持了有效的

5、引流。13例病人留置胃管14一18天,平均16天。若病人胃液逐日减少，上腹部饱胀减轻，有持续饥饿感，是好转征象。-•般在胃管引流量小于500ml/天吋试夹管，开始为间断夹管，当出现上腹部饱胀或呕吐即予开放［3］，逐渐增加夹管时间，若持续24小吋无不适即予拔管，一般历吋2一3天。2.3保持水、电解质平衡每天准确、及时记录胃引流液的性质、量，准确记录尿量、统计24小吋出入量。根据医嘱正确及吋抽取血标本，进行血生化的检查，以便为及吋补充营养、水分、电解质提供依据。本组5例病人曾出现低钾、低钠血症，出现服胀乏力，经及吋处理得到纠正。2.4营养康

6、复及护理因病人长期不能进食及手术本身的消耗，病人均奋不同程度的营养不良。本组病人早期均用完全胃肠外营养(TPN)7—12天，补充适量白蛋白，中期应用肠内营养(TEN)5—17天，补液维持水电解质平衡，后期自空肠造瘘管滴入足量流质食物，如菜汁、米汤、牛奶等，均无明显营养不良发生。治疗期间，严防胃管、空肠造瘘管、颈内深静脉置管脱出，妥善固定,保持通畅，严防置管并发症的发生。胃肠蠕动恢复前严格禁饮食，恢复后2天内进流质，强调进食量要逐渐增加，保持一定的饥饿感，少量多餐，先流质后半流，餐次及总量由病人自行控制，初期禁食高脂及易产气食物。2.5药

7、物治疗的护理观察在应用西沙比利、红霉素等促进胃动力药物时,个别病人出现腹痛、腹胀、腹泻、头晕、恶心、呕吐等不良反应，但症状常不严重iL短暂，应向病人作好解释，配合治疗。本组病人3例使用红霉素后出现腹痛伴恶心呕吐，减慢输液速度及进行对症处理后症状缓解。2.6加强基础护理防止并发症的发生由于病人平均住院近1个月，且大部分吋间卧床，因此应鼓励病人多翻身活动，协助并鼓励病人咳嗽，雾化吸入2次/天，防止肺部并发症；口唇石蜡油保护防裂，定吋做口腔护理，房间内湿度保持在45%—50%,减少长期带胃管的各种不适，指导病人在床上做大、小腿肌被动收缩运动，

8、防止静脉血栓形成。夹管或拔管后应指导病人及吋下床活动，增强体质，减少并发症的发生。参考文献：［1】蔡一亭，秦新裕.根治性胃大部分切除术后胃瘫15例临床分析［儿中国实用外科杂志，2012,19(6):338［