引起胃大部切除术后胃瘫的相关因素及护理对策

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1、引起胃大部切除术后胃瘫的相关因素及护理对策【】R735【】A【】1672－3783(2011)11－0225－01　　　　【】目的分析胃大部切除术后胃瘫相关因素并探讨其护理对策。方法选择胃大部切除术后患者180例，回顾性分析两组年龄、性别、心理应激、手术原因为良性或恶性疾病、手术方式、手术时间、伴发疾病、术后不良饮食习惯等方面的差异，并探讨胃瘫的护理对策。结果胃大部切除术后胃瘫与患者年龄大小、手术方式、手术时间长短、有无基础疾病、有无心理应激因素、术后有无不良饮食习惯等方面显著相关（P＜0.05或0.01），而与患者性别、手术原因为良性或恶性疾病无关（P＞0.05

2、）。结论胃大部切除术后胃瘫的相关因素主要有年龄大小、手术方式、手术时间长短、有无基础疾病、有无心理应激因素、术后有无不良饮食习惯等；针对上述危险因素实施个体化护理措施，对患者术后恢复、胃瘫预防及治疗有重要意义。　　【关键词】胃大部切除；胃瘫；因素；护理　　　　胃瘫（Gastroparesis）是腹部手术尤其是胃大部切除术后常见近期并发症，是胃大部切除术后继发非机械性梗阻导致的胃动力紊乱综合症［1-2］。近年来随着外科技术的提高，胃大部切除术后并发症发生率已明显降低，但胃瘫一旦发生，常持续较长时间，使患者住院时间延长，医疗费用增加［3］，且缺乏特效治疗措施。笔者回顾

3、性分析了120例胃大部切除术后60例合并胃瘫患者的临床资料，探讨胃瘫相关因素及护理对策，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料我院胃肠外科2007年4月-2011年5月行胃大部切除术患者180例，其中男127例，女53例，年龄47-72岁，平均年龄（59.7±15.2）岁；134例为恶性肿瘤，47例为良性疾病；行BillrothⅠ吻合术者117例，行BillrothⅡ吻合术者63例。所有患者术前均为接受放、化疗。其中60例合并胃瘫，胃瘫诊断依据为：①经检查无流出道梗阻；②无水、电解质平衡紊乱；③术后胃引流量持续1周以上≥800ml/d；④术后无影响平滑肌功

4、能药物使用史；⑤无糖尿病、结缔组织病、甲减等导致胃瘫的基础疾病病史。　　1.2方法采用回顾性分析的方法，将60例胃大部切除术后胃瘫者作观察组，另120例作对照组，比较两组患者在性别、年龄、心理应激、手术方式、手术时间、伴发疾病、术后不良饮食习惯等方面的差异，并进行统计学分析。　　1.3统计分析使用SPSS13.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差()表示，率的比较用x2检验，均数比较用t检验，P＜0.05有统计学意义。　　2结果　　经回顾性分析发现，胃大部切除术后胃瘫的发生与患者年龄大小、手术方式、手术时间长短、有无基础疾病、有无心理应激因素、术后有无不良饮食习

5、惯等方面显著相关（P＜0.05或0.01），而与患者性别、手术原因为良性或恶性疾病无关（P＞0.05）。详情见表-1.　　3护理对策　　针对上述相关因素，给予相应的护理对策：　　3.1缩短手术时间：结果中可见，胃瘫与手术时间有关，完善术前准备，提高护理人员术中操作水平，并对参与手术护士合理、明确分工，使之在术中完美配合，尽可能缩短手术时间［4］。　　3.2基础疾病：基础疾病在胃瘫的发生重起一定作用，故患有基础疾病患者应积极处理，根据患者健康状况制定个性化护理计划，使基础疾病不影响手术及术后恢复。　　3.3心理护理：胃瘫属于功能性疾病，从结果可见本病的发生与心理应激

6、有关，术后应通过积极沟通并辅以心理疏导，使患者保持轻松愉快的心情，有利于术后恢复及胃瘫预防［5］。　　3.4胃肠减压：胃大部切除术后需禁食并进行持续的胃肠减压，以降低胃平滑肌张力，使残胃充分休息，利于手术切口愈合及早期胃张力恢复。需注意：①胃管畅通，内容物及时抽空并注意液体量、色；②准确记录24h出入量，注意补充液体及电解质，维持水、电解质平衡。　　3.5营养护理：因胃大部切除术后胃瘫患者需禁食、胃肠减压，常伴营养不良甚至水、电解质平衡紊乱。术后7-10天即开始胃肠内营养，防止胃肠黏膜萎缩及肠道菌群失调，加快恢复。　　4讨论　　关于胃大部切除术后胃瘫的发生率，因诊

7、断依据不同，报道的发病率也不同，约在0.3-10.0%之间［6-7］。该病主要临床表现为胃大部切除术后恢复胃肠蠕动3-7天，拔除胃管常规进食时出现上腹部饱胀感，伴呕吐，吐后症状减轻，呕吐物为胃内容物。可有轻度脱水，腹部无明显压痛，胃区振水音（），叩鼓。本病发病机制多认为是胃大部切除术导致胃肠交感神经兴奋性增高，胃壁释放去甲肾上腺素等物质与平滑肌细胞膜上的α、β受体结合，使胃肠平滑肌副交感神经不能释放乙酰胆碱，抑制胃平滑肌细胞电活动，导致胃排空缓慢［8］。　　通过回顾性分析发现以下几个因素与胃大部切除术后胃瘫有密切关系：①年龄：观察组平均年龄显著高于对照组（P＜0.

8、01），说