胃大部分切除术后胃瘫护理体会

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1、胃大部分切除术后胃瘫护理体会［摘要］总结了16例胃大部分切除术后胃瘫的护理体会。认为护理重点是加强心理护理，做好胃肠外营养及肠内营养的护理，及胃肠促动力药物的护理。15例患者经保守治疗而治愈，1例患者于胃瘫后16天行空肠造瘘术，一周后治愈。关键词：胃大部分切除术胃瘫综合征护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1672-5085(2008)5-0135-02胃部手术后出现胃瘫综合征(PGS)是较常见的并发症，近年来发病率有所上升［1］。胃瘫是指胃大部分切除术后出现以胃排空障碍为主要特征的胃动力功能紊乱综合征，是胃手术后早期的并发症之一。通过积

2、极有效的治疗和护理，取得良好效果，现将护理总结如下：1临床资料与方法1.1一般资料：2000年1月至2007年6月，我院共行胃大部切除术512例，术后发生胃瘫共16例，发生率约为3%，其中男10例，女6例，年龄50—84岁，平均年龄65岁，其中远端胃大部分切除毕І式3例，毕II式13例。1.2治疗方法：禁食，持续胃肠减压，通过放置颈内静脉置管，锁骨下静脉置管等深静脉置管给予行胃肠外营养治疗，维持水电解质及酸碱平衡，其中8例肠蠕动恢复后逐步过度为肠内营养（百普力、能全力、瑞能等），肠内营养液采用经鼻肠管肠内营养泵持续输注，并配合使用胃肠促动力药

3、物，如胃复安、红霉素等并同时辅助针灸治疗。1.3结果：15例患者经保守治疗后治愈，1例患者于胃瘫后16天行空肠造瘘术，术后一周恢复。2护理2.1心理护理因手术打击使患者的心理承受能力受到影响，再加上精神紧张及营养失调，使胃的运动节律出现功能紊乱，继而使迷走神经处于抑制状态，长期呕吐，不能进食导致营养不良，胃粘膜细胞肿胀，加重胃功能紊乱，进一步加重胃排空功能障碍［2］。患者易出现焦虑、紧张、忧郁和不良情绪，家属也因缺乏相关疾病知识易出现冲动、埋怨情绪，故应做好心理护理，向患者及家属解释胃病相关知识，治疗的方案及以往成功的病倒，使患者稳定的情绪，增加患者及家

4、属对疾病恢复的信心，并取得患者的积极配合。同时，加强各项基础护理，生活中多关心体贴患者，尽量满足患者的身心需求。2.2胃肠外营养的护理营养支持是关键，给予TPN，补足足够的热量、蛋白质、维生素、微量元素、电解质，可促进胃壁平滑肌功能恢复[3]。营养液需每日新鲜配制，配制时严格遵守无菌操作，并通过颈内静脉锁骨下静脉等深静脉输注。输注速度应控制在16〜18һ输完。每日营养液输注完毕后，深静脉置管后应使用生理盐水正压封管，深静脉置管处每天换灭菌透气薄膜，以防止局部感染。定期按嘱检查肝肾功能，协助医生进行营养状况的评估，以便及时调整治疗方案更改营养液

5、成分及剂量。2.3肠内营养的护理向患者讲明鼻肠管的目的和重要性以防止非计划性拔管，并嘱其活动时勿牵拉，以防止脱管。做好肠管的固定工作，每班应清洁导管周围皮肤并更换固定用胶带，记录鼻肠管刻度，班班交接。保证鼻肠管的通畅，防止堵塞。在正式管饲前1天，按嘱使用生理盐水或5%葡萄糖氯化钠溶液，观察病人是否有腹痛腹胀、肠鸣音亢进等异常情况，如无出现异常情况，可使用百普力、能全力等肠内营养液，营养液现配现用，输液前后均需温开水冲洗鼻肠管，以确定鼻肠管的通畅，输液时使用肠内营养泵，并按照循序渐进的方法，速度一般不超过40〜50ml/h，温度控制在38〜40度，如无不适

6、，可逐渐递增输液速度及总量。输液时患者可采取半卧位，输液过程中，严密观察患者有无腹痛腹胀等腹部体征及排便状况，如有及时报告医生处理，并做好相应护理记录。2.4胃肠促动力药物的护理红霉素是大环内酯类较古老的抗生素，在治疗胃瘫中有独特的疗效。红霉素宜单独使用，禁与碱性溶液联用，以免发生不良反应及降低药效，滴速宜40〜60/分[4]。在输注红霉素的过程中，患者会出现头晕、胸闷、胃部不适，一般通过减慢滴速、按摩腹部后症状可缓解，无需停药，本组1例患者发生此类情况。此外红霉素可引起肝功能及可逆性耳聋，故需注意监测，一旦发生，则需立即停药，本组无一例发生3小结胃大部

7、分切除术后胃瘫的护理除做好心理护理，保持患者平和稳定的心态外，做好胃肠外营养及肠内营养的护理是关键，可促进胃壁平滑肌功能的恢复，同时配合使用胃肠促动力药物，可提高患者的治愈率。参考文献[1]秦新裕.手术后胃瘫综合征的研究进度[J]，中华胃肠外科杂志2002,5：243〜244[2]SoykanI,SivriB,SarosiekI,etal.Demography,clinicalcharacteristics，phychologiclandprofiles,treatment,and1ong-1ermfoilow~upofpatientswithgastr

8、opariesis[J].DisSci,1998，43：2398〜2404.[3