四川大学华西医院梁宗安

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1、甲型H1N1流感高危病例的处理及重症病例合并肺炎及呼吸衰竭的诊断与治疗四川大学华西医院梁宗安1内容卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案》甲型H1N1流感高危病例的处理甲型H1N1流感合并肺炎呼吸衰竭的诊断和治疗2卫生部甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）3高危病例指感染甲型H1N1流感病毒后易发生严重并发症甚至死亡的人群，包括：1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；2.年龄≥65岁的老年人；3.妊娠妇女；4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病

2、、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者。4重症病例1.合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭。2.合并感染中毒性休克。3.合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。5临床分类处理原则对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。对于高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。6甲型H1N1流感高危病例的处理7年龄＜5岁的儿童2岁以下

3、幼儿的淋巴系统发育水平尚不足成人的一半，易受流感病毒侵袭美国病例对照研究显示，流感使儿童继发严重肺炎球菌肺炎（包括脓胸、肺脓肿等）风险增加近3倍，在流感易发季节给2岁以下婴幼儿等易感人群及时接种肺炎球菌疫苗是有益的英国研究人员认为，儿童应慎用达菲以及乐感清等抗流感药物，因为没有明确的证据表明，这些药物能够阻止并发症；这些药物可能给儿童带来呕吐等不良反应8年龄≥65岁的老年人18-40岁中的6%、18-64岁中的9%和60岁以上33%的人具有抗体。注射季节性流感疫苗后抗体比例增加，18-64岁人的甲型H1N1

4、流感病毒抗体从9%增加到25%，60岁以上人的甲型H1N1流感病毒抗体从33%增加到43%流感相关的死亡大于95%的几率是发生在60岁以上的老年人。感染流感的几率高，原本就有的基础性疾病加重，风险大大增加9妊娠妇女1、妊娠合并轻型流感，对孕妇、胎儿影响均不大，很少引起流产和死胎。如果并发肺炎时可引起孕妇死亡2、妊娠合并重型流感，孕妇流产率及孕妇死亡率增加3、妊娠早期合并流感，早期胚胎发育异常、流产、死胎、胎儿宫内发育迟缓，新生儿的死亡率也增加。这是因为流感病毒经胎盘危及胎儿4、妊娠3-4周合并流感，流感病毒

5、使胚胎神经管发育受到干扰。流感病毒感染可能是神经管畸形的原因之一5、妊娠合并流感，可使新生儿死亡率增加，也可能使儿童恶性肿瘤的发生率增高6、患流感时用到的解热镇痛药和抗病毒药，用药的类型和剂量都要考虑对胎儿的影响10合并慢性呼吸系统疾病者支气管哮喘、COPD合并流感易导致原发疾病急性加重英国Greenford葛兰素威康研究发展中心ElkeLoeschel博士和一多中心小组成员指出，流感可加重哮喘和COPD病人的症状，但应用扎那米韦治疗的对照研究表明，该药对上述情况具有抑制作用美国Gorse等进行的一项多中心

6、随机双盲研究显示,流感季节接种鼻内三价减毒冷适应流感活疫苗可改善慢性阻塞性肺病(COPD)患者的肺功能状态和健康状况11合并心血管系统疾病(高血压除外)者合并冠心病者容易发生心律失常、心力衰竭等强烈建议医生为每个心脏病患者都进行流感疫苗注射。要求所有接诊冠心病患者的医疗机构应常规储备流感疫苗，及时为无禁忌的患者接种疫苗12合并肾病者流感可诱发或加重肾疾病流感病毒直接侵犯肾组织以病毒为抗原引起免疫复合性肾炎蛋白尿、水肿加剧肾功能不全患者导致肾衰、心衰13合并血液系统疾病者血液病人是流感的高危病人化疗后的血液病

7、人抵抗力低，而且不可以使用流感疫苗。一旦患上流感，将会严重影响以前的治疗效果，如果流感没有得到及时有效地治疗，更会危及生命流感感染后导致1/3的白血病的成人住院者死亡14合并糖尿病血糖难以控制，继而造成病情加重甚至恶化诱发肺部细菌感染治疗过程长，治疗费用增加1519岁以下长期服用阿司匹林者避免发生瑞氏综合征1963年，澳大利亚儿童病理学家Reye博士发现本病常在患流行性感冒、水痘等病毒感染性疾病的患者服用阿司匹林1周左右发生，并以4个月至5岁儿童较为多见当阿司匹林进入机体后，便与病毒产物相结合发生变态反应，

8、同时抑制抗病毒感染最重要的活性物质内源性干扰素的产生16WHO指南更新证据表明，在正确使用前提下，奥司他韦可显著降低肺炎（流感大流行和季节性流感患者主要死亡原因）风险和住院需求研究表明早期、特别是出现症状后48小时内治疗与临床转归较好呈强相关。同时，对上述患者即使治疗未占到先机，仍要给予治疗。如果无奥司他韦，应给予扎那米韦。该建议适用于所有患者，包括妊娠女性和婴幼儿17WHO指南更新对有基础疾病而可能出现危重症的