1例左乳巨大恶性肿瘤术后护理体会

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1、1例左乳巨大恶性肿瘤术后护理体会彭云芳(荆州市荆州区城南医院湖北荆州434020)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0293-02【摘要】对1例左乳巨大恶性肿瘤患者手术治疗后，经过如下精心护理：术后常规护理、并发症的护理、特殊用药的护理、心理护理、出院指导等，患者恢复良好，好转出院，随访至今，生活状态良好。【关键词】乳腺巨大恶性肿瘤护理体会乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而

2、发生癌变的疾病。我科于2012年11月20日收治1例左乳巨大恶性肿瘤的患者，手术后经过精心治疗与护理，疗效良好，现将护理报告如下。1病例简介女，49岁，一年前发现左乳腺黄豆大小无痛肿物，一月前，感左乳刺痛，自服网上购买中成药消结灵，肿块骤增，伴红肿热痛，左上肢活动受限。于2012-11-20-17:20步行入住我科，诊断为：左乳分叶状肿瘤性质待查:巨纤维瘤？分叶状息肉瘤？乳癌？入院时患者左右乳腺不对称，左乳腺肿大凸出约30*25CM呈分叶状肿物，左乳房组织被挤压向下推至左外下象限，乳头无凹隐及分泌物，左乳皮肤张力大，内侧象限见一约8

3、*15CM皮肤呈枣红色改变皮温高触痛皮下扪及囊性感，辅助检查结果：彩超示:左乳腺巨大肿瘤，性质待定。胸部CT示：左侧乳房巨大肿瘤,纤维腺瘤可能。实验室检查:Hb104g/L,RBC3.4*1012/L。肝功能:总蛋白58.8g/L,白蛋白38.9g/L。乳腺穿插液常规红细胞+++，白细胞2-6/HP余无异常。入院后11月21日至11月25日予以抗炎治疗，局部50%硫酸镁湿敷左乳腺。11月27日在全麻下手术，术中行左乳腺快速冰冻切片结果示：左乳恶性肿瘤，即行左乳改良根治术4■左腋窝引流术，术后给予输血、抗炎、止血、补液等对症处理。11

4、月29日换药见左前胸切口处一约1.5*10cm皮肤颜色呈紫黑色，左上腹皮下穿插抽出40ml红色血性液体，引流管引出约18ml淡红色血性液体，复查血常规：Hb88g/L医嘱给予同型“0”型悬浮少白细胞红细胞2U;12月1日开始进行功能锻炼，12月2日切UI换药，皮肤无明显改变，下端抽出约20ml积液，拔出腋窝引流管；12月4日病理诊断：左（乳腺）恶性肿瘤，结合免疫组化结果符合肉瘤样癌。12月4日换药间断拆线，坏死皮肤面积约1.5*1.5,见积液，予一0.5cm切U引流，左上肢稍肿胀，轻度凹陷性水肿，远端血运正常，上抬受限，给予健康指导

5、；12月11日换药、拆线，皮肤颜色正常，拔出引流管；12月18日行深静脉置管术；12月19日行第一个疗程的化疗，化疗后第一天就出现了胃肠道反应，给予相应的处理；12月26日行第二个疗程的化疗，化疗后未出现胃肠道反疲，白细胞、血小板正常；12月30日复查血常规、肝、肾功能，Hb102g/LRBC3.1*1012八，余无异常，肢体活动自如，精神状态好，12月31日出院。2护理2.1术后常规护理2.1.1心电监护，氧气吸入，观察生命体征的变化。2.1.2去枕平卧6小时后改半卧位，利于切口引流和使横隔下降，改善呼吸。2.1.3观察胸带包扎松

6、紧是否适宜，观察肢端血运、活动及感觉，循序渐进指导功能锻炼。2.1.4妥善固定引流管，保持引流管的通畅。2.1.5保持口腔、皮肤、会阴部的清洁卫生，鼓励患者多饮水。2.1.6评估疼痛，宣教镇痛泵的注意事项，指导放松疗法，分散注意力。2.2并发症的护理皮下积液皮瓣坏死患侧上肢水肿2.2.1手术部位弹力绷带加压包扎7-10日，松紧适宜能容一指为宜。2.2.2术后5日内患侧上肢制动，以免皮瓣滑动。2.2.3注意观察皮瓣的血供情况2.2.3.1观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动，预防上肢肿胀。2.23.2指导患者保护患侧上肢：平卧吋患肢下方

7、垫枕10-150肘关节轻度屈曲，半卧位吋屈肘90°放于胸腹部，下床活动用吊带或三角巾抬高于胸前，需他人扶持吋只能扶健侧。2.2.33按摩患肢或进行握拳、屈、伸肘运动，制定上肢功能锻炼计划，并协助实施。2.23.4避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，不宜佩戴过紧的手表或首饰及穿过紧的衣服。2.23.5冇皮下积液吋，及吋抽出，保持引流的有效性。2.3特殊用药的护理2.3.1输液护理根据医嘱正确配制药物，根据给药途径正确给药。化疗前后和输入不同化疗药物吋，都要用生理盐水50〜100ml冲洗血管。静脉化疗前位检查冋血确保通

8、畅方可给予化疗药物，如有红肿、疼痛等不适予及吋处理。2.3.2胃肠道反应的护理患者于化疗后第一天出现食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应，为减轻胃肠道反应，我们遵医嘱常规在化疗前0.5h静脉滴注奥美拉唑，胃复安10mg肌注，此外还采取如下