1例三腔起搏器病人的护理体会

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1、1例三腔起搏器病人的护理体会李芝蔚（兰州市第一人民医院心内一科甘肃兰州730050）【摘要】通过护理三腔起搏器病人,了解三腔起搏器的治疗用作及治疗意义,熟悉三腔起搏器患者术前准备及护理，术后一般护理、心电监护、预防起搏器脱落、伤口护理、出院指导，总结三腔起搏器治疗效果，阐述护理体会。【关键词】心力衰竭；三腔起搏器；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）11-0276-02心力袞竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要一组综合征。心力衰竭的治疗括药物治疗和非药物治疗，其中

2、心脏再同步化治疗（CRT）能改善房室、房间和（或）室内收缩同步性增加心排量，改善呼吸网难、体液滞留等心袞症状，同事改善运动耐量，提高生活质量，减少住院率及死亡率。心脏同步化治疗联合埋藏式心脏自动除颤器被称为三腔起搏器（CRTD）,我院目前己开展此项治疗项目，在对一例心力衰竭患者进行CRTD护理中，针对护理干预措施的改进，进行如下报告。1.临床资料患者女，69岁，胸闷、气促5年加重半年。患者5年出现因胸闷、气促，活动后加重，近半年患者症状加重，住院检查患者双下肺及少量湿罗音，下肢水肿，心电图显示窦性心律，心率54次/分，律齐，完全性左束支传导阻滞。心脏彩超及心功能测定结果:

3、左室增大，二尖瓣中度反流，左室射血分数30%。心功能NYHA1II级。经过药物治疗患者症状无明显改善，CRT的适应症包括已接受药物治疗仍然存在心力衰竭症状，左室射血分数<35%、心功能NYHA分级III〜IV级、心脏窦性节律时不同步。由于患者符合CRTD适应症，2014年2月13日患者接受CRTD（右心房+双心室）治疗。术后随访1年，观察患者治疗效果。1.术前准备及护理术前完善相关检査，对心功能进行评估，给予吸氧、心电监护，观察患者生命体征，记录患者24小时出入量。调整饮食，术前2天锻炼患者床上大小便，术前1天患者洗澡，备皮。同吋保证宣教手术的安全性及风险性［1】，

4、讲解CRTD治疗的用途及大致过程，说明术中及术后注意事项等，同吋对患者进行心理护理，避免焦虑及紧张情绪。2.手术方法术中严格执行无菌操作，术者摆好体位，进行皮肤消毒、铺巾，在左锁骨下两横指处以1%利多卡因进行局麻，以左锁骨下静脉导入起搏电极，右心房电极置入右心耳，右心室电极置入右心尖部位，左室起搏电极进入冠状静脉窦后送至冠状窦远端分支，电极置入后测试起搏阈值［2］,调整电极张力，记录右心室、心房腔心电图，观察患者咳嗽、深呼吸或翻身时有无参数变化及电极脱落现象，试完毕后置入起搏器于胸前皮下起搏器囊袋中，缝合手术切口，局部加压包扎。3.术后护理4.1一般护理术后24小吋患者平

5、卧休息，床上排便、排尿，24小吋候后可在医务人员知道下进行握拳等手指活动，术后48小时可半卧位活动，72小时后可在室内少量活动，计24小吋尿量，每日测量并记录体温、血压。进食以低盐、低脂、高蛋白、多纤维等易消化食物为主，避免患者大便干燥及便秘。4.2心电监护术后3天患者需持续进行心电监护，密切观察心电图，准确识别奋无起搏导管脱落。心房电极脱落表现为心电图无心房起搏信号；冠状动脉电极移位心电图表现为完全性左束支传导阻滞图形；右室电极脱落表现为完全性右束支阻滞图形；以上情况需及吋报告医师进一步处理。本例患者心电图无电极脱落图形出现。4.3预防起搏器脱落起搏器脱落导致心室起搏无

6、法同步化，患者心功能得不到改善，影响治疗效果及患者生命健康。在术后护理中需教育患者在住院期间及出院后如何进行预防［3】。术后患者避免剧烈咳嗽、深呼吸、打喷嚏，术后24小吋平卧休息，限制躯体活动。4.4伤口护理术后穿刺部位以无菌纱布包扎，用沙袋压迫穿刺切U及起搏囊袋部位6至8小时，防止出血。每日进行换药，观察手术部位有无出血、血肿及渗出。术后1周常规应用抗生素预防感染。如手术部位出现红肿、疼痛、渗出，为感染症状,如有肿胀，触之波动感，为囊袋内积血可能，均应报告医师进-步处理。本例患者手术切口预后良好，无感染及积血等症状。1.出院指导患者术后在术后1、3、6月定期随访，指导患

7、者每日测量并脉搏次数，观察有无心率减慢或增快等电池耗竭显现，保持起搏器置入部位清洁干燥，术后1月内避免大幅度肢体活动，定期服用药物，期间如奋异常情况及症状加重等表现需立即就诊。患者应远离磁场及电场较大的地方，避免进行磁共振检查。2.治疗效果术后随访1年，患者术后1月胸闷、气促明显患者解，心电图表现为正常图形，心功能测定显示EF值36%，起搏器参数无明显异常，心功能II级，下肢水肿减轻，胸部无明显干湿啰咅，能进行轻度的体力活动。3个月随访，患者心功能测定显示EF值52%，6个月后患者心功能分级为I级，EF值增至58%。1年后患者